111例先天性心臟病房間隔缺損介入治療后近期心律失常發生的分析

摘要：目的 觀察先天性心臟病房間隔缺損介入封堵術后近期相關心律失常發生情況。方法 對我院2010年～2013年111例成功行介入封堵的先心病房間隔缺損患者（ASD）術中、術后1w心律失常的發生，作回顧性的總結和分析。結果 20例患者發生心律失常，發生率18.02%，其中11例房性心律失常，7例竇性心律失常，2例室性心律失常，0例傳導阻滯。結論 先心病房間隔缺損介入封堵較多的發生一過性房性心律失常，也可發生竇性及室性心律失常，一般預后較好，無嚴重惡性心律失常的發生。

關鍵詞：房間隔缺損；介入治療；心律失常

心律失常為先天性心臟病患者常見并發癥，亦是住院和猝死的主要原因之一[1，2]，根據心律失常與先天性心臟病的關系可分為先心病術前相關性心律失常、先心病外科矯治術相關性心律失常、先心病介入治療相關性心律失常。張文泉[3]等報到介入治療常可并發竇性心動過速、房性期前收縮、房性心動過速、室性期前收縮及傳導阻滯等心律失常。本文總結了我院2010年～2013年來經導管介入封堵治療的房間隔缺損患者術中、術后心律失常發生情況，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 來源于遵義醫學院附屬醫院心內科2010年～2013年術前心臟彩超、心電圖等檢查確診并成功行介入封堵的111例房間隔缺損患者，其中男性38例，女性73例，年齡1.5～65歲。

1.2方法

1.2.1心律失常檢測方法 采用GE Marquette 12導聯同步心電圖機分別記錄術前1d，術后1d、2d、3d、4d，7d的心電圖，分析心律失常的類型及數量。術中心電圖記錄采用ASIOM Sensis XP心電監護儀。

1.2.2手術方法 遵循先心病房間隔缺損介入指南，嚴格掌握適應證和禁忌癥，對患者實施全麻（年齡<8歲）或局部麻醉，在X線透視和超聲心動圖以及心電監護的監視下，經皮穿刺股靜脈建立血管通道，實施心導管檢查，根據心臟彩超所測ASD大小選擇合適封堵器（較缺損直徑加大4～6mm），以心臟彩超及X線影像學證據作為介入封堵成功的評估。手術以后給予患者常規阿司匹林口服6個月進行血小板預防血栓治療（對于用大封堵器封堵的患者給予華法林（監測INR）抗凝預防血栓治療）。

2結果

觀察到心房顫動3例，房性早搏6例，房性心動過速2例，竇性心動過速2例，竇性心動過緩5例，室性早搏2例，無房室傳導阻滯、房撲、束支傳導阻滯等的發生。見表1。

3討論

先心病介入封堵可出現與手術相關的心律失常，介入治療封堵過程中，少數患者可出現竇性心動過速、房性期前收縮、房性心動過速及房室傳導阻滯等心律失常，主要考慮與傳輸導管、封堵器刺激、封堵器釋放過程中的牽拉試驗等有關，因此在減少刺激后多數患者可緩解，但是仍有極少數患者術后出現房性心律失常或房室傳導阻滯可持續數小時甚至數周，考慮與封堵器刺激有關，給予營養心肌以及糖皮質激素處理，多數能復轉為竇性心律[4]。

ASD封堵術后可出現新發心律失常，其機制除與容量負荷過重，心肌正向重構的潛在可能性部分喪失有關外，可能由于封堵器成為電屏障、作為異物引起局部炎癥反應、或與封堵器的機械性對傳導束和心房肌的刺激因素以及鎳離子的溶出影響離子通道等有關。蔣等[5]對710例采用Ampaltzer封堵器介人治療繼發孔房間隔缺損的患者術后隨訪發現有4例發生心房顫動，1例發生III度房室傳導阻滯，陣發性室上性心動過速、房性心動過速及房室分離各1例。Hill等報到ASD介入封堵發生房室傳導阻滯，考慮封堵器對房室結及其周圍組織擠壓摩擦，導致組織水腫有關，ASD封堵術后也有發生竇房結功能不全的病例報告，可能與缺損靠近上腔靜脈，封堵器放置后直接壓迫竇房結有關[6，7]。本研究觀察到11例房性心律失常、7例出現竇性心律失常以及2例室性心律失常，其發生率分別為9.9%、6.3%、1.8%，占心律失常比例分別為55%、35%、10%。其中術中發生3例，術后新發17例，占心律失常的比例分別為15%、85%，可見介入相關心律失常的發生率術后大于術中，所有患者自行或經治療后轉復為竇性心律，且均在1w內轉復，隨訪過程中未見復發，未觀察到房室傳導阻滯、束支阻滯的發生。但應特別注意，有ASD介入治療術后遠期發生房室傳導阻滯的報道[8]，故應加強遠期隨訪。根據心律失常類型所占比例分析示房缺封堵術后房性心律失常發生率相對較高，也可發生竇性及室性心律失常，但未觀察到嚴重惡性心律失常的發生，且預后較好。當發生心律失常時，近期可給予糖皮質激素治療，遠期則按心律失常的治療原則進行處理。

從介入封堵房缺后心律失常的可能發生機制分析，在介入操作過程中減少對心臟的刺激，選擇合適的封堵器，可大大減少心律失常的發生率，其次是進一步研究和探討介入封堵后心律失常的發生機制，為預防介入封堵后心律失常的預防奠定理論基礎。

參考文獻：

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[3]張文泉，王詠梅，李貴雙.等.先天性心臟病介入治療的常見并發癥分析[J].新醫學.2011，42（1）：1-3.

[4]王威，曾國洪，張智偉.小兒房間隔缺損介入治療應用與展望.嶺南心血管病雜志，2007，13：63.

[5]蔣世良.徐仲英，黃連軍.等.采用Ampatezr封堵器介人治療繼發孔房間隔缺損的并發癥的防治[J].中國介人心臟病學雜志.2004，12（（06）：323-325.

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[7]任森根，吳丹寧，康康，等.房間隔缺損封堵術后出現房室傳導阻滯和竇房結功能不全各一例[J].中國循環雜志，2004，9（3）：167.

[8]何美娜，伍偉鋒.先天性心臟病介入治療遠期并發癥評價[J].心血管病學進展，2010.31（5）：655-658.編輯/許言