隱裂牙伴牙髓炎行一次性根管充填治療的療效觀察

摘要：目的 隱裂牙伴牙髓炎行一次性根管充填治療的療效。方法 資料選取2012年7月～2014年7月收治的隱裂牙伴牙髓炎患者128例，對照組64例予多次根管充填治療，觀察組64例予一次性根管充填治療，比較兩組術后疼痛評分（VAS）、臨床治療效果，及手術時間。結果 觀察組VAS評分顯著低于對照組，有統計學意義（P<0.05）；觀察組臨床治療總有效率高于對照組，有統計學意義（P<0.05）；觀察組手術時間短于對照組，有統計學意義（P<0.05）。結論 采用一次性根管治療法治療隱裂性牙髓炎臨床療效確切，可有效減輕患者疼痛感，并縮短治療時間。

關鍵詞：隱裂牙；牙髓炎；一次性根管充填

隱裂牙是臨床中較為常見的一種口腔疾病，常因髓腔及裂紋累而導致牙髓炎的發生，典型表現為牙本質過敏、咬合疼痛等，而傳統多次根管治療常因治療時間長，造成患牙出現牙縱折而不得不拔除[1]。本研究針對已選定的128例患者分別采用不同方案進行一次性根管填充的臨床療效進行觀察并分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料選取2012年7月～2014年7月收治的隱裂牙伴牙髓炎行一次性根管充填患者128例，按照隨機數字表法分為兩組，每組64例；對照組男女比例42：22，年齡22～55歲，平均年齡（40.42±9.47）歲；研究組男女比例40：24，年齡22～54歲，平均年齡（39.47±9.35）歲，兩組性別、年齡等基線資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組在治療前均予以減輕帶環與調頜等；觀察組采用一次性根管充填治療，于術前采用X線檢查確定患牙的形態與根管數目，局麻下小裂鉆環繞牙頸部開環形溝槽，其寬約3mm，深約0.6mm；結扎絲環繞溝槽固定患牙后開髓，并擴展根管至40#，工作長度采用JUSTY-Ⅱ測量儀確定，并用ProTaper手用鎳鈦銼進行根管預備，3%雙氧水和0.9%氯化鈉注射液交替沖洗，并立即吸干，采用Cortisomol根管糊劑+牙膠尖側壓法充填根管，同時進行牙體預備，X線復查微調局部，1～2w予全冠修復。對照組采用傳統分次法常規開髓，拔髓，封CP棉球；1w復診測量根管長度，采用ProTaper手用鎳鈦銼進行根管預備，然后再封CP棉球；1w后，若患者無自覺不適且患牙符合根管充填指征，則采用Cortisomol糊劑+牙膠尖側壓法充填根管。

1.3評定標準 術后疼痛反應：疼痛評價標準參照視覺模擬評分法（VAS）：無痛為0分；輕度疼痛為1～5分；中度疼痛為6～10分；重度疼痛為11～15分，6～15分視為有疼痛[2]。

1.4療效評定 ①顯效：疼痛癥狀消失、咀嚼功能正常、牙齦無紅腫，且X線檢查表現根管充填完好；②有效：疼痛有不同程度的緩解、咀嚼功能基本正常、牙齦紅腫不明顯，且X線檢查表現根尖暗影不明顯；③無效：疼痛癥狀明顯，需藥物治療、咀嚼功能喪失、牙齦紅腫，且X線檢查表現牙根吸收，且根尖暗影明顯[3]。總有效率=顯效率+有效率。

1.5統計學處理 數據應用SPSS20.0軟件包統計分析，一般資料應用標準差（x±s）完成表示，計量資料應用t完成檢驗，計數資料應用χ2完成檢驗，當P<0.05，表示比較差異具統計學上的意義。

2 結果

2.1兩組治療前后VAS評分對比 兩組治療前VAS評分比較無明顯差異，不具有統計學意義（P>0.05），治療后VAS評分組間比較，觀察組（2.38±0.12）分顯著低于對照組（7.21±1.20）分，比較差異具統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組臨床療效對比 觀察組臨床治療總有效率98.44%，顯著高于對照組81.26%，比較差異具統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組手術時間對比 觀察組手術時間為（10.25±4.74）min，對照組為（24.64±2.47）min，觀察組手術時間顯著短于對照組，兩組比較差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

牙隱裂通常指牙冠表面的細小的非生理性裂紋，因此又稱為牙微裂，其常出現漏診、誤診，導致后期出現牙髓炎才被發現，而牙髓炎是造成牙缺失的重要因素，不僅影響美觀，而且極易引起一系列口腔疾病[4]。本研究也將128例牙隱裂伴牙髓炎患者分別采用兩種不同方案的臨床療效進行分析，結果得出：治療后對照組與觀察組VAS評分較治療前均有所改善，且治療后VAS評分組間比較，觀察組（2.38±0.12）分顯著低于對照組（7.21±1.20）分。說明多次根管充填與一次性根管充填均可減輕牙隱裂伴牙髓炎患者的疼痛感，但一次性根管充填效果更為顯著。在根管充填前進行減輕帶環與調頜，并將患牙固定，從而控制隱裂紋的擴展，并保證了患牙的完整，加上全冠修復將亞冠包裹于咬合面內，使得基牙得到了良好的保護并不被折裂，根管治療在將根管中的壞死物質徹底清除基礎上，制造了從牙齒根端到根管口不斷擴大的無菌空腔，并用填充劑填充空腔有效避免了細菌的侵襲，消除炎癥，從而阻斷細菌的再次侵襲。

本研究結果顯示，治療后觀察組的臨床總有效率98.44%，顯著高于對照組81.26%，這說明一次性根管充填治療隱裂牙伴牙髓炎效果更加顯著，可有效減輕患者的疼痛感。原因分析為由于充填材料的聚合系數和熱膨脹系數一般與患者的牙體組織存在著一定程度上的差異，致使患者牙體組織對外力刺激的承受能力下降，但是采用全冠修復能夠保護患牙，并有效避免牙體出現折裂，促使患牙的形態得以回復，并使鄰接關系及牙合關系得以重建，從而使患牙的咀嚼功能得到最大限度的恢復。本結果與吳曉琴等人的研究結果類似，進而證實另外一次性根管充填治療隱裂牙伴牙髓炎具有一定的臨床可行性有效性[5～9]。最后，分析兩手術時間可知，觀察組手術時間為（10.25±0.74）min，對照組為（24.64±2.47）min，觀察組手術時間顯著短于對照組，進一步說明一次性根管充填治療隱裂牙伴牙髓炎臨床療效顯著，可有效縮短治療時間，并減輕患者疼痛感 [10、11]。

綜上所述，采用一次性根管治療法治療隱裂性牙髓炎臨床療效確切，可有效減輕患者疼痛感，并縮短治療時間，值得臨床推廣與應用。

參考文獻：

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