膀胱理療聯合熱敷按摩對預防產后尿儲留的效果分析

摘要：目的 觀察膀胱理療聯合熱敷按摩對預防產后尿儲留的效果。方法 將經陰道分娩的60例產后4～6h排尿困難的產婦隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。對照組實施產后護理常規，觀察組在產后4h排尿困難時予以熱敷按摩膀胱及產后康復治療儀予以膀胱理療，觀察記錄兩組產婦產后自行排尿情況。結果 觀察組對預防產后尿儲留的效果優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 產后熱敷按摩聯合膀胱理療的使用可促進產婦自行排尿，對預防產后尿儲留有明顯的效果。

關鍵詞：膀胱區熱敷按摩；膀胱理療；預防；產后尿儲留

產后尿儲留是指產后膀胱內充滿尿液但不能自行排出的癥狀，是產科常見 的并發癥之一。產后6h因暫時性功能障礙使部分或全部尿液儲留不能從膀胱排出，殘余尿>100ml[1]，即可診斷為產后尿儲留。產后尿儲留不僅干擾了產婦的正常生理功能，還影響子宮收縮，容易引起出血及泌尿系統感染。增加了產婦的痛苦。我科針對此現狀，將護理模式變被動為主動，應用膀胱理療聯合熱敷按摩用于預防產后尿儲留，效果較好，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將2014年1～1 0月在我院陰道分娩，產后4～6h排尿困難的60例產婦，主訴下腹部脹痛不適，排尿困難，利用腹部叩診-尿意法[2]檢查可見恥骨聯合上方膨隆，叩診呈濁音者，膀胱底在臍下3～4指作為觀察對象，隨機分為觀察者和對照組，各30例，平均年齡21～38歲，孕周37～41w，排除尿道炎癥、梗阻、尿道畸形，兩組產婦在年齡、產式、產程、產次比較，差異無顯著性意義（均P>0.05）

1.2方法

1.2.1對照組 產婦分娩后執行產后護理常規，4h內無法排尿者予心理護理，消除產婦的緊張情緒，予聽流水聲、溫水沖洗會陰等誘導排尿措施。觀察記錄產婦自行排尿的情況。

1.2.2觀察組 產婦分娩后除執行產后護理常規外，加用以下護理措施：①熱敷按摩膀胱：囑產婦平臥，下肢伸直，操作者站于產婦右側，用50～60℃的熱毛巾熱敷于膀胱區5～10min，然后兩手五指并攏，雙手橫放于產婦膀胱區域，按順時針主方向按摩，自膀胱底向下推動，幅度適中，力度由輕到重，以產婦能夠適應為宜。②運用普林格爾康復理療儀（江蘇福瑞科技有限公司生產）對產婦膀胱進行理療。具體方法：產婦平臥位，將一組圓形電極片的黑色面涂上藕合劑，將其中一片置于產婦骶尾部，另一片置于膀胱區，并用腹帶固定好，將儀器功能調至\"產后尿儲留\"，根據產婦的適應能力調節治療的能量，按摩時間40min。③治療過程中給予心理護理，緩解產婦緊張情緒，進行有效的護患溝通，治療完后協助產婦排尿，觀察產婦自行排尿情況。

1.3判定標準 經治療后2h內排尿者為有效，反之無效。

1.4統計學方法 采用χ2檢驗

2結果

見表1。χ2值4.81，P值0.0282，P<0.05，有統計學意義

兩組比較：觀察組產后自解小便的有效率高于對照組，兩組經統計檢驗差別有顯著異義，說明熱敷及膀胱理療可促進產婦自解小便，有效預防產后尿儲留的發生。

3討論

3.1產后尿儲留的原因 ①產程延長，膀胱三角區受頭先露部的壓迫時間過長，粘膜充血水腫，造成排尿困難；②機體因素：腹壁由于妊娠時擴張松馳，產后腹壓下降，逼尿肌收縮乏力，致無力排尿；③會陰裂傷及側切縫合，傷口疼痛膀胱括約肌反射性痙攣或尿道炎性水腫，尿排出受阻；④產前或產程中應用大劑量的解痙鎮靜藥，降低膀胱張力而至尿潴留；⑤會陰側切后，切口疼痛致膀胱括約肌反射性痙攣，排尿功能抵制，尿液排出受阻；⑥產婦不習慣床上排尿或懼怕切口疼痛，擔心排尿會影響側切口的愈合，緊張而引起大腦皮質對排尿反射的紊亂，加重膀胱括約肌痙攣而引起排尿困難[3]；⑦醫護人員對產后發生尿儲留重視不足，宣教不到位，未及時督促排尿，引起膀胱過度膨脹，麻痹引起尿儲留；⑧母嬰同室產婦沒有得到充分休息，心理等因素。

3.2康復治療儀是應用計算機控制的一種先進的物理治療儀能組合多種調制波形輸出，有多種低頻電流治療的功能[4]。膀胱區熱敷按摩可改善和促進膀胱的血液循環，減輕粘膜充血和血腫，刺激膀胱逼尿肌，膀胱內壓升高，使牽張感受器的功能恢復，從而建立正常的排尿反射。膀胱理療主要是使盆底肌肉筋膜張力得到恢復和增強，同時由于盆底肌肉的運動，加速盆腔的血液循環，有利于局部水腫的吸收，使膀胱功能得到盡快的恢復。

3.3優點及注意事項 臨床上以往傳統的預防尿儲留的方法有很多，但效果不一。隨著護理模式的推進，予以切實可行的護理手段進行護理，使可能發生的問題及早解決，在一定程度上提高了護理質量。在本次的臨床實踐中，兩組效果比較差異有統計學意義（P<0.05）。采用熱敷加膀胱理療，操作簡單、治療安全、無創傷、無副作用、治療具有人性化，產婦更易于接受，減輕了產婦的痛苦，體現了科學化、人性化的護理理念，值得在臨床推廣使用。

注意事項：按摩時部位要正確、力度適中，以產婦能耐受為宜。膀胱脹滿充盈時禁止按摩，以防止膀胱破裂尿液逆流。治療前必須將腹帶固定好，治療結束后，先確定沒有輸出，才能將腹帶取下；輸出的能量必須以產婦的耐受力為主，能量越大效果越好；在治療過程中，若產婦治療部位有不適，需關閉輸出，在確定沒有輸出的情況下才能給產婦檢查；心血管系統疾病、發熱、活動性出血、結核性盆腔炎、高血壓、帶有植入式心臟起搏器的患者以及有精神病史等急性疾病者禁用。

參考文獻：

[1]陳淑堅.婦產科護理學[M].北京：人民出版社，1998：113.

[2]孫婷婷，東云霞.腹部叩診-尿意法評估產后儲尿量的研究[J].解放軍護理雜志，2001，18（14）：23-24.

[3]樂杰.婦產科學[M].第6版.北京：人民出版社，2005：171，84.

[4]喬志恒，范維銘.物理治療學全書[M].北京：科學技術文獻出版社，2001：430-438.

編輯/孫杰