交鎖髓內釘治療開放性脛骨干骨折的臨床體會

摘要：目的 對交鎖髓內釘治療開放性脛骨干骨折的臨床療效展開研究分析。方法 隨機選取2012年5月～2014年5月我院接受救治的78例開放性脛骨干骨折患者，根據不用治療方法隨機分成研究組和對照組，各39例。研究組給予交鎖髓內釘治療，對照組給予外固定支架治療，對比兩組手術時間及出血量，以及骨折愈合時間。結果 研究組骨折愈合時間（27.6±11.9）w，對照組骨折愈合時間（33.3±14.7）w，研究組出現術后并發癥發生率為7.7%，對照組出現并發癥發生率為20.5%，各項數據研究組均顯著優于對照組，數據差異具備統計學意義（P<0.05）。結論 交鎖髓內釘治療開放性脛骨干骨折的臨床療效顯著，手術時間短，出血量小，具有臨床推廣應用價值。

關鍵詞：交鎖髓內釘；脛骨干骨折；臨床療效

脛骨干骨折是臨床常見的骨創傷之一，開放性脛骨干骨折作為其中多見的一種，為臨床治療帶來了一個很大的難題，臨床治療開放性脛骨干骨折的方法很多，外固定支架、加壓鋼板、交鎖髓內釘固定均常被應用治療開放性脛骨干骨折，外固定支架治療往往會并發感染、畸形愈合；加壓鋼板則會對骨折端組織形成損害，并發鋼板斷裂、骨不愈合等；有報道指出，交鎖髓內釘治療開放性脛骨干骨折療效顯著，具有創傷小、固定牢靠及并發癥少等優點[1]。本次研究隨機選取2012年5月～2014年5月期間我院接受救治的78例開放性脛骨干骨折患者，通過對其臨床資料進行綜合分析，初步了解交鎖髓內釘治療開放性脛骨干骨折的臨床療效，旨在提高對開放性脛骨干骨折患者的治療能力，現展開如下研究分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究隨機選取2012年5月～2014年5月我院接受救治的78例開放性脛骨干骨折患者作為本次研究對象，所有患者在接受治療前，均經過相關的臨床檢查后確診。根據不用治療方法隨機分成研究組和對照組，各39例。研究組中，男性23例，女性16例；年齡23～75歲，平均年齡（39.6±3.7）歲；Gustilo分型：I型26例，II型14例，IIIA型10例。對照組中，男性25例，女性14例；年齡22～76歲，平均年齡（31.9±4.1）歲；Gustilo分型：I型27例，II型14例，IIIA型9例。兩組患者性別、年齡、Gustilo分型等資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有研究對比價值。

1.2 方法 研究組給予交鎖髓內釘治療，于脛骨骨折位置開展前外側弧形切口，切口取骨折部位髕腱內側，屈膝同時朝外側牽引。插入點選在脛骨髁與脛骨結節之間，行擴髓，經X線透視結合健側距離應用適宜的髓內釘，并把髓內釘完好固定于連接器上，將髓內釘釘入髓腔至脛骨骨折近端位置，待復位完畢后將髓內釘釘入骨折遠端位置。保持原有位置于骨折近遠端分別擰入2顆鎖釘。對照組給予外固定支架治療，開展前外側弧形切口，使骨折部位充分顯露，并進行復位，擰入螺釘，連接固定桿，待固定滿意后，縫合切口。

1.3觀察指標 術后觀察兩組的骨折愈合時間，治療后觀察1～6個月，記錄兩組發生骨筋膜間隔綜合癥、脂肪栓塞綜合癥等并發癥例數。

1.4統計學分析 研究中所得到的相關數據采用SPSS 12.0統計學數據處理軟件進行處理分析，連續性變量以（x±s）表示，組間對比應用兩獨立樣本計量資料采用t值檢驗，計數資料采用χ2值檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組78例患者骨折愈合時間對比 研究組骨折愈合時間（27.6±11.9）w，對照組骨折愈合時間（33.3±14.7）w，研究組骨折愈合時間顯著快于對照組，數據差異具備統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組78例患者出現并發癥情況對比 研究出現1例骨筋膜間隔綜合癥、1例脂肪栓塞綜合癥，1例骨折畸形愈合，并發癥發生率7.7%；對照組出現3例骨筋膜間隔綜合癥，2例脂肪栓塞綜合癥，3例骨折畸形愈合，并發癥發生率20.5%；在經過相應治療后，均得到有效改善，研究組不良反應發生率顯著低于對照組，數據差異無統計學意義（P<0.05）。

3討論

本次研究結果顯示，研究組臨床療效顯著優于對照組；研究組骨折愈合時間顯著快于對照組，研究組并發癥發生率顯著低于對照組，數據差異均具備統計學意義（P<0.05）。結合本次研究結果認為，外固定支架治療開放性脛骨干骨折，外固定針會使患者小腿外側肌肉活動受到一定程度限制，使得關節活動過程中會出現針到疼痛、滲液等情況，導致關節難以合理屈伸，提升針道感染情況發生；同時在外固定支架應力作用下，極易導致患者骨折端出現皮質骨軟化、骨質疏松，引發骨不愈合或延遲愈合等不良影響[3，4]。大部分類型的脛骨骨折都可應用交鎖髓內釘治療，特別是脛骨多段骨折的復位與固定尤為適用。交鎖髓內釘為中軸性固定方式，可有效作用于開放性脛骨骨折遠近端進行靜力交鎖固定，可通過對其靈活控制旋轉，確保骨折端穩定[5]。針對骨折并發延遲愈合情況時，可通過骨折遠端或者近端的鎖釘，由動力交鎖替代原本的靜力交鎖，在負重作用力下，事骨折端形成軸向加壓力，積極促進骨折愈合[6]。

總而言之，交鎖髓內釘治療開放性脛骨干骨折的臨床療效顯著，治療創傷小，牢靠固定，且無明顯不良反應，具有臨床推廣應用價值。

參考文獻：

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[6]楊 君，馬巧梅.交鎖髓內釘治療開放性脛骨骨折臨床研究[J].中國醫學創新，2010，7（22）：75-77.

編輯/王海靜