廣泛性全子宮切除+盆腔淋巴清掃手術的護理

摘要：目的 探討分析廣泛性全子宮切除術聯合盆腔琳巴清掃手術治療的護理方法及其效果，總結護理體會。 方法 選取在我院擇期采取廣泛性全子宮切除術聯合盆腔琳巴清掃手術治療的80例患者按照隨機數字表法分為觀察組（在常規護理基礎上配合綜合護理干預措施）和對照組（采取常規護理干預措施），對比觀察兩組患者對護理滿意度。結果 觀察組患者對護理滿意度（90%）明顯高于對照組（70%），差異對比具有統計學意義（P<0.05）。結論 廣泛性全子宮切除術聯合盆腔琳巴清掃手術治療的臨床療效顯著，加強圍術期護理干預有利于確保患者順利、安全完成手術，降低術后并發癥發生率，確保護理質量，提高患者對護理滿意度。

關鍵詞：廣泛性全子宮切除術；盆腔琳巴清掃手術；護理措施；臨床體會

廣泛性全子宮切除術+盆腔淋巴清掃手術的操作難度并不高，廣泛應用于宮頸癌、子宮內膜癌等多種婦科疾病手術治療中[1]。隨著臨床醫療技術水平的不斷提高，臨床不僅要求通過手術緩解患者的痛苦，治愈疾病，同時也要求盡可能減輕手術對患者生理、心理方面的損傷，盡量提高患者的舒適度，提高臨床治療效果，幫助患者盡早康復[2]。本文將我院收治的80例廣泛性全子宮切除術聯合盆腔琳巴清掃手術治療患者分別采取常規護理措施以及在此基礎上配合綜合護理措施的臨床效果進行對比分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年6月在我院擇期采取廣泛性全子宮切除術聯合盆腔琳巴清掃手術治療的80例患者為研究對象，所有患者均經臨床確診為子宮內膜癌，術中均采取硬膜外麻醉與氣管插管全身麻醉處理。將80例患者按照隨機數字表法分為觀察組（40例）和對照組（40例），觀察組年齡31～47歲，平均（37.4±3.5）歲。手術時長3.6～6h；術中出血量50ml～150ml。手術切口均I期愈合。對照組患者32歲～46歲，平均（36.8±3.4）歲。手術時長3.7～5.9h；術中出血量60～160ml。手術切口均I期愈合。兩組患者的基本資料（包括年齡、手術時長、術中出血量等）方面差異對比較小，無統計學意義（P>0.05），可比性較強。

1.2方法

1.2.1術前護理

1.2.1.1心理護理 術前很多患者都會出現出不同程度的緊張、焦躁、恐懼、抑郁等不良情緒。護理人員應積極、主動和患者交流、溝通，全面評估患者的心理狀態，同時應以通俗易懂的語言向患者詳細說明手術治療的重要性及必要性、治療目的、主要方法、基本流程、注意事項、術中配合要點等相關內容，取得患者信任，積極、主動配合手術。

1.2.1.2術前準備 護理人員術前應根據手術要求和需要準備好各種特殊物品、器械，應嚴格專業消毒所有器械，同時應仔細檢查各項物品的性能、數量、質量等。同時術前1d應做好患者的皮膚準備，尤其應注意下腹部皮膚的清潔、衛生工作，采用大量生理鹽水反復沖洗干凈，避免出現感染。術前3d及術日清晨應利用5%碘伏溶液全面灌洗陰道，以防分泌物在陰道后彎隆大量堆積。術前還應該進行陰道分泌物檢查，評估患者是否出現炎癥癥狀，若一旦發生炎癥，應先積極采取抗炎治療后再擇期進行手術。術前1d應利用番瀉葉排泄，術前6～8h應禁飲，術前8h應禁食，必要時應進行灌腸處理，確保胃腸道徹底排空，避免腸道壁損傷。

1.2.2術中配合 巡回護士應接待患者進入手術室，并迅速建立靜脈通路，協助麻醉師進行硬膜外聯合氣管插管全麻處理，嚴格查對患者姓名、手術部位、床號、手術名稱、影像資料等基本信息。成功麻醉后，應將患者輸液上肢部位以功能位放置在輸液手板上，避免肢體過于外展導致肌腿或神經損傷。術中應嚴密保護患者的雙下肢、眼睛、頭部等重要部位，給患者戴上眼罩，并協助患者定時翻身。密切關注患者病情變化，根據手術程序為術者提供必要的手術物品。而器械護士應提前20min左右開始整理手術中所需各種物品，仔細檢查各管道、器械設備是否安裝正確，處于正常運行狀態，及時清理器械血漬。

1.2.3術后護理

1.2.3.1安全護理 術后應取患者平臥位，并將患者頭部偏向一側，做好患者的保暖護理，并采用約束帶將患者約束好，避免患者麻醉未完全清醒而出現意外墜床風險，確保患者的安全。

1.2.3.2病情觀察 同時應密切觀察患者的病情變化，嚴密監測患者的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等各項生命指標變化，術后應每隔0.5～1h測量一次，待患者病情穩定后，可改為4h測定1次。

1.2.3.3切口護理及引流管護理 術后1～2d內，應密切觀察患者傷口情況，若出現滲液、滲血情況，可用沙袋進行壓腹4～6h。應注意保持導尿管引流管路的通暢，若觀察引流液出現血尿或尿量減少，應立即告知醫生處理。術后1～2d即可將導尿管拔出，但將尿管拔出后6h應觀察患者是否可自行排尿，必要時應保留導尿管，并協助患者進行鍛煉膀胱肌，有利于恢復患者的排尿功能。

1.2.3.4疼痛護理 術后1d內極易出現疼痛，護理人員應定時協助患者翻身、叩背，指導患者學會正確的咳嗽方法，避免對切口產生刺激作用。術后應指導患者取正確的體位，提高患者的舒適度，盡可能減輕腹部壓力，減輕患者的疼痛不適感。

1.3評價指標 應采取本院自行設計的滿意度調查表進行統計、調查，共15個條目，共分為非常滿意、基本滿意、不滿意等三個等級。

1.4統計學處理 選用軟件SPSS17.0對數據進行統計學處理，使用t對計量數據進行檢驗，χ2對計數資料進行檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者對護理滿意度（90%）明顯高于對照組（70%），差異對比具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

廣泛性全子宮切除術聯合盆腔淋巴清掃術是臨床婦科較為常見的一種手術治療手段，作為一種常規手術，加強圍手術期護理工作顯得尤為重要[3]。李葵等[4]認為，術前應加強患者的心理護理，有利于消除患者的心理障礙，使患者調整好心態，順利完成手術。張文萍等[5]提出，術前應該做好器械準備、患者準備，為手術打好基礎，以防手術過程中手忙腳亂。劉永珍等[6]，對16例患者在術前、術中、術后配合全方位的護理，結果顯示相對于常規護理患者的滿意度提高了15%。本組研究顯示，觀察組患者護理滿意度相比對照組提高了20%，與劉永珍等研究報道基本相符。因此，筆者認為，廣泛性全子宮切除術聯合盆腔琳巴清掃手術治療的臨床療效顯著，加強圍術期護理干預有利于確保患者順利、安全完成手術，降低術后并發癥發生率，確保護理質量，提高患者對護理滿意度。

參考文獻：

[1]李麗純.非脫垂子宮不同術式切除的護理比較[J].基層醫學論壇，2012，11（l）：56一57.

[2]安敏捷，鄧海波，呂忠容.廣泛性子宮切除保留盆腔部分神經術50例護理配合[J].齊魯護理雜志，2010，16（8：）64一65.

[3]林慧萍.腹腔鏡廣泛子宮切除及盆腔淋巴結清掃的護理配合[J].天津護理，2013，8（14）：206.

[4]李葵.腔鏡與開腹手術護理重點的比較[J].微創醫學，2012，3（2）：171一172.

[5]張文萍.廣泛性全子宮切除+盆腔淋巴清掃手術的護理配合[J].中國醫藥指南，2013，2（2）：120-121.

[6]劉永珍，賈喜真.腹腔鏡治療子宮內膜Ca、宮頸Ca 16例配合體會[J].齊魯護理雜志，2013，1.編輯/王海靜