肺炎支原體抗體聯合白細胞計數、超敏C反應蛋白檢測在小兒支原體肺炎感染診斷中的臨床價值

摘要：目的 研究肺炎支原體抗體（MP-Ab）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）聯合檢測對診斷小兒支原體肺炎感染的臨床價值。方法 選擇肺炎支原體肺炎確診患兒110例，正常對照兒童120例，分別進行MP-Ab、hs-CRP檢測，并對結果進行統計學分析。結果 肺炎支原體肺炎患兒組MP-Ab滴度≥1：160比率顯著高于正常對照組；肺炎支原體肺炎組hs-CRP顯著高于正常對照組；MP-Ab檢測法診斷肺炎支原體肺炎的靈敏度為78.2%，特異度為94.2%，MP-Ab聯合hs-CRP檢測法診斷肺炎支原體肺炎的靈敏度為89.1%，特異度為89.2%。MP-Ab聯合hs-CRP檢測肺炎支原體肺炎的靈敏度顯著高于MP-Ab檢測法，差異有統計學意義（（P<0.05）），但其特異性低于MP-Ab檢測法，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 MP-Ab聯合hs-CRP聯合檢測法能提高小兒支原體肺炎感染的診斷率，但同時應注意結合其他臨床表現，防止假陽性。

關鍵詞：小兒肺炎支原體肺炎；肺炎支原體抗體；超敏C反應蛋白；診斷率；臨床價值

肺炎支原體肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia）是嬰幼兒、學齡兒童常見的一種肺炎，肺炎支原體（Mycoplasma pneumoniae，MP）是其主要致病原。國內有報道[1，2]稱小兒肺炎支原體肺炎在小兒社區獲得性肺炎中所占比例已超過30%，國外文獻[3]報道為50%，并有逐年增長的趨勢[4，5]。本文主要研究肺炎支原體抗體聯合超敏C反應蛋白（High sensitivity C reactionprotein，hs-CRP）檢測在小兒支原體肺炎感染診斷中的臨床價值，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年2月～2014年2月本院兒科肺炎支原體肺炎患兒110例，男52例，女58例，年齡9個月～8歲；所有患兒均符合《諸福棠實用兒科學》中支原體肺炎診斷標準。任意抽取同期健康體檢的健康兒童120例，男57例，女63例，年齡1～9歲。兩組均排除結核、組織疾病、自身免疫性疾病等。

1.2檢測試劑 超敏C反應蛋白檢測試劑：超敏全血C反應蛋白測定試劑盒，購自深圳市國賽生物技術有限公司；肺炎支原體抗體檢測試劑：SERODIA-MYCOⅡ試劑盒，購自富士瑞必歐株式會社。

1.3標本采集方法 肺炎支原體肺炎患兒組于入院當日或次日清晨空腹抽取2ml置于EDTA-K2抗凝管中反復混勻8～10次，用于超敏C反應蛋白檢測，再抽取3ml置于普通無抗凝劑生化管中，用于肺炎支原體抗體檢測，及時送檢。

1.4結果判斷 肺炎支原體抗體判定以MP-Ab滴度≥1：160為陽性，超敏C反應蛋白判定以hs-CRP>5mg/L為陽性。

1.5統計方法 采用SPSS17.0統計軟件對數據進行分析。計數資料組間比較采用x2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組MP-Ab滴度檢測結果 見表1。肺炎支原體肺炎患兒組110例，MP-Ab滴度≥1：160有86例，MP-Ab滴度≤1：80有24例；正常對照組120例，MP-Ab滴度≥1：160有7例，MP-Ab滴度≤1：80有113例。經統計學分析，肺炎支原體肺炎患兒組MP-Ab滴度≥1：160比率顯著高于正常對照組（x2=121.74，P<0.01）。

2.2 hs-CRP檢測結果，肺炎支原體肺炎患兒組hs-CRP為7.89±2.07 mg/L，正常對照兒童組hs-CRP為2.53±1.34 mg/L，經統計學分析，肺炎支原體肺炎組hs-CRP明顯高于正常對照組，差異有統計學意義（t=15.891，P<0.01）；

3討論

小兒肺炎支原體肺炎是兒科常見的病癥，肺炎支原體是一種常見的致病原，已成為兒童社區獲得性肺炎的重要致病原。小兒肺炎支原體肺炎一般起病緩慢，潛伏期2～3w，臨床表現有發熱、咽痛、咳嗽，繼而侵犯氣管、支氣管、毛細支氣管，引發毛細支氣管炎，出現頑固性咳嗽、氣促等呼吸道癥狀，嚴重時可引發哮喘及肺膿腫。肺炎支原體肺炎也可產生肺外損害癥狀，如心肌損害、中樞神經系統損害、胸腔積液等，因此為避免延誤診斷和濫用抗生素，早期診斷尤為重要。

目前國內外采用的肺炎支原體診斷方法主要包括MP培養法、血清學抗體檢測法及核酸檢測法[6]。MP的分離培養和鑒定可以客觀反映MP感染的存在，是支原體感染鑒定的金標準。但是由于MP對培養條件要求苛刻，做出判定需要3～4w，耗費時力。核酸檢測法的優點在于可以檢測經過處理的標本或者已污染的標本，具有較高的敏感性，且檢測時間短，可根據實驗室情況選擇使用。相比之下，MP抗體檢測更為實用。血清IgM抗體陽性，可結合臨床表現，依據診斷標準做出診斷。血清學檢測方法主要包括補體結合試驗（CFT）、顆粒凝集試驗（PAT）、間接凝集試驗（IHT）和酶聯免疫吸附試驗（ELISA）法。目前實驗室常用的PA試驗主要是利用乳膠和凝膠作為攜帶顆粒與試驗血清進行孵育。PA檢測法有較好的敏感性和特異性，且操作簡便，與ELISA法聯合檢測有助于提高診斷率。

Schmidt-Ioanas M等在《肺炎支原體血清學的早期診斷》一文中，發現當MP-IgM抗體滴度≥1：160時，對MP感染的急性期有診斷價值。本次研究分析了肺炎支原體肺炎和正常對照兒童MP-IgM抗體滴度分布的比較，發現肺炎支原體肺炎患兒組MP-IgM抗體滴度≥1：160的比率明顯高于正常對照組，因此MP-IgM抗體滴度測定對早期診斷肺炎支原體肺炎有重要的意義。

參考文獻：

[1]王藝穎.小兒肺炎支原體肺炎臨床及流行病學研究[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（04）：282-283.

[2]楊曉梅，趙縝，謝新華，等。上海市莘莊地區不同年齡組段兒童肺炎支原體肺炎的臨床特征分析[J].蚌埠醫學院學報，2012，37（11）：1320-1322.

[3]Linchevski I，Klemeng E，Nir-PazR.Mycoplasma pneumoniae vaccine protective efficacy and adverse reactions-systematic review and meta-analysis[J].Vaccine，2009，27：2437-2446.

[4]陳坤.兒童肺炎支原體肺炎205例臨床分析[J].醫學信息，2013，26（8）下：181.

[5]Cao B，Ren L-L，Zhao F，et al.Viral and Mycoplasma pneumoniae Community-acquired pneumoniae and novel clinical outcome evaluation in ambulatory adult patients in China[J].Eur J Clin Microbiol Infect Dis，2010，29（11）：1443-1448.

[6]楊燕飛，王艷芬，李雅彬，等.難治性肺炎支原體肺炎的檢驗結果分析[J].中國實用醫刊，2013，40（21）21-22.編輯/許言