45例胃癌患者術后肺部感染原因分析及干預措施

摘要：目的 探討胃癌術后患者肺部感染原因分析及干預措施。方法 回顧性分析我科2009年10月～2012年12月我科行胃癌根治術后患者的臨床資料。結果 本組資料中，術后發生肺部感染45例，經臨床治療聯合針對性的護理干預措施，這45例肺部感染病例均治愈出院。結論 胃癌術后患者易并發肺部感染，實施針對性護理干預措施有助于降低肺部感染發生率，促進患者康復出院。

關鍵詞：胃癌；肺部感染；護理干預

胃癌是常見的惡性腫瘤，隨著外科技術的發展，其手術適應癥擴大，高齡患者構成比增加。肺部感染是胃癌術后常見的并發癥之一，是影響患者順利康復的重要因素。我科自2009年10月～2012年12月共實施胃癌根治術420例，術后經合理的臨床治療及護理干預措施，取得了較好的臨床治療效果，現將其術后肺部感染的因素及干預措施報道如下。

1臨床資料

我科自2009年10月～2013年12月共實施胃癌根治術（D2）420例，其中男性316例，女性104例，年齡36～83歲（中位年齡68歲）。術前合并有COPD 78例，合并糖尿病54例。術后并發肺部感染45例，肺部感染發生率為 10.7%，臨床表現為發熱，咳嗽、咳痰，胸悶等；所有肺部感染病例均經痰培養及影像學資料證實。本組資料中，45例肺部感染患者經5～11d處理后均痊愈，無1例死亡病例，無1例患者需氣管插管呼吸機輔助呼吸。

2肺部感染原因分析

2.1術前 術前醫護人員與患者溝通不夠，健康指導不充分，特別是缺乏規范的呼吸功能訓練。長期吸煙的患者，入院后患者未戒煙，手術前受涼感冒的患者未能及時治療。

2.2術中 行胃癌根治術的患者，因全身麻醉及手術創傷，常導致下呼吸道感染等并發癥的發生。有報道，全身麻醉氣管插管的患者術后發生下呼吸道感染率是未行氣管插管患者的2.9倍[1]，就麻醉本身而言，全身麻醉可以提高肺部并發癥的風險，并且這類風險是疊加在手術本身上的。

2.3術后

2.3.1術后疼痛 患者術后由于切口疼痛，不敢深呼吸及咳嗽，無力咳痰，使分泌物極易在氣道沉積，會導致肺泡通氣量減少，增加了死腔通氣，從而導致組織缺氧，肺泡表面活性物質也隨之減少，肺泡不能擴張，出現肺不張而致感染。

2.3.2術后活動受限 術后早期切口疼痛、留置各種管道和監護儀器，老年患者術后體力不支等原因，使患者不敢或懼怕活動，肺運動受限，咳嗽反射減弱，呼吸道分泌物不易清理，隨重力流向肺部，從而導致肺部感染[2]。

2.4其他易感因素 老年患者高齡、長期吸煙、合并癥多，術前多處于消耗狀態，常伴有貧血、低蛋白血癥等易發生肺部感染。

3護理干預措施

3.1做好相應的術前指導 對患者進行術前健康教育，囑其適量活動，適時增減衣物，防止受寒；飲食以高熱量、高營養、低脂肪富含維生素類飲食為宜，少食多餐；采取規范化的呼吸功能的鍛煉。對高齡患者健康教育應盡量用實際事例說服患者，摒棄不良習慣，采用健康生活方式。

3.2保持病室整潔及空氣新鮮 患者入院后要注意對其家屬進行預防感染知識的教育，使其主動配合醫護工作，減少感染機會。定時對病室空氣進行消毒，注意開窗通風，保持空氣清新，醫務人員及保潔加強院感知識培訓，自覺執行消毒隔離制度，嚴格無菌技術操作。

3.3鼓勵患者早期下床活動 長期臥床患者的痰液易墜積于肺內，容易發生肺部感染，術后6h可遵醫囑給予半坐臥位，并協助患者活動下肢，做肢體的屈伸運動；每2h協助翻身1次，防止痰液沉積；對于生命體征平穩的患者，可根據其活動能力指導其下床活動，先在床邊坐起，循序漸進依次下床活動、床邊活動、室內走動。

3.4加強口腔護理和胃管護理，并盡早拔除胃管 胃癌患者術后需留置胃管行持續性胃腸減壓，因此口腔護理及胃管護理在防止術后肺部感染方面具有重要意義?？谇欢ㄖ簿莆皇欠尾扛腥镜闹匾颍芯勘砻魇欠窠o予口腔護理和術后肺部感染具有相關性[3]。術后給予口腔護理可以保持口腔清潔，達到抑菌、減少口腔內細菌數量，進而減少肺部感染發生率。

持續性胃腸減壓時需定期擠壓胃管，可以防止胃管堵塞，減輕患者腹脹，防止誤吸。妥善固定胃管，并防止體位變化牽拉咽喉部，或胃管移位、脫出需重新插管，增加咽喉部刺激，引起咽喉部黏膜水腫，同時增加患者胃-咽-肺部逆行感染的發病率[4]。故在患者腸蠕動恢復，待肛門排氣時盡早拔除胃管。

3.5霧化吸入配合機械叩背 利用氧氣霧化吸入，稀釋呼吸道內黏稠的分泌物，使之順利咳出，改善呼吸道通氣功能。常用藥物有：糜蛋白酶 、沐舒坦、吸入用異丙托溴銨、布地奈德混懸液、硫酸特布他林等，每日霧化兩次，霧化時囑患者深呼吸，屏氣10s后再深呼氣，促使藥物隨深而慢的呼吸沉降至終末支氣管及肺泡中，達到濕化呼吸道、稀釋痰液、消炎作用。霧化吸入后即予機械叩背、咳嗽咳痰，患者不適應臥床咳嗽時，可扶起患者坐起咳嗽。

3.6 呼吸功能的鍛煉 呼吸功能鍛煉主要包括呼吸訓練、咳嗽訓練和排痰訓練。呼吸訓練主要是訓練腹式呼吸，以增加患者膈肌、腹肌和下胸部肌肉的力量，加深呼吸并增大通氣量，從而改善肺通氣功能、增加氧氣和二氧化碳的交換。有報道[5]，呼吸訓練可以有效減少胃癌術后肺部感染的發生，這不僅減輕了患者術后抗感染的費用，還避免了患者術后因肺部疾病導致的痛苦，能夠幫助患者盡快出院，恢復正常的生活質量。咳嗽訓練和蟠桃訓練能將呼吸道內分泌物排出體外，防止分泌物淤積滋養細菌。但咳嗽和排痰必須正確有效，無效咳嗽只會給患者帶來痛苦而不能起到排痰作用，不敢咳嗽是因為咳嗽會牽拉傷口導致疼痛，不會咳嗽則大多數是因為護士術前教育不到位引起的，這提示我們在健康指導過程中，一定要親自給患者示范，確保患者均能掌握正確的有效咳嗽和排痰動作。

3.7 有效減輕切口疼痛 盡量做好疏導工作，能耐受的疼痛，盡量減少使用鎮痛藥物，可用分散注意力的方法減輕疼痛；不能耐受者根據醫囑合理使用鎮痛藥物，避免藥物成癮。胃癌術后常規應用止痛泵，持續低流量給藥法是一種將止痛泵在術后直接連在硬膜外導管或靜脈留置針導管自動緩慢恒速注藥方法，以達到持續止痛的效果。保持胃癌術后患者腹帶松緊適宜，避免增加患者的不適感。

3.8 改善基礎疾病 對術前合并呼吸系統疾病、肺功能不良的患者，應積極做好疾病的評估、檢查、治療工作，鍛煉呼吸功能，術前應給予持續低流量吸氧，以改善組織供氧，增加手術的耐受性。對疑有肺部感染的患者遵循抗菌藥物的使用原則，根據細菌藥敏試驗結果合理使用抗生素。對于術前合并貧血、低蛋白血癥的患者，應盡早進行營養支持及輸血治療，改善患者的營養狀況，提高手術機體的耐受性。

4討論

胃癌手術對患者的呼吸功能有著較大的影響，術后患者易并發肺部感染，實施針對性護理干預措施有助于降低肺部感染發生率，促進患者康復出院。通過回顧性的分析我院胃腸外科420例胃癌術后患者的臨床資料，總結得出45例胃癌術后患者并發肺部感染的原因，并配合醫療救治的基礎上采取了針對性的護理干預措施，結果證明以上措施是有效的、切合臨床實際的。

參考文獻：

[1]李海鷗，張婭男，趙穎.麻醉及鎮痛方式對胃癌患者術后下呼吸道感染的影響[J].中國病原生物學雜志，2011，6（8）.

[2]趙文雅，李凌，沈穎.老年張口呼吸患者肺部感染40例干預護理[J].齊魯護理雜志，2009，15（11）：108-109.

[3]巫香球，趙明紅.口腔護理預防氣管插管全麻術后下呼吸道感染效果觀察[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（11）：2215-2216.

[4]劉秀芳.高齡胃癌術后肺部感染調查分析與對策[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（19）：4251-4252.

[5]單玉蘭，沈舒文，馬安紅.呼吸功能鍛煉對老年胃癌患者手術后肺部感染的預防作用[J].中華醫院感染雜志，2013，23（18）：4389-4393.編輯/孫杰