微量泵泵入尿激酶溶栓治療長期血透導管堵塞的觀察及護理

摘要：目的 探討長期血透導管堵塞后應用尿激酶溶栓的療效。方法 選擇2010年1月～2014年5月16例長期血透導管堵塞的患者應用尿激酶溶栓的臨床觀察。結果 16例患者堵塞后應用微量泵泵入尿激酶溶栓。均有顯著效果。結論 采用微量泵泵入溶栓方法，用尿激酶溶液各5萬單位加生理鹽水20ml以10ml/h微泵泵入內動靜脈管路，可延長導管的透析功能，確保透析效果，提高患者的生活質量。

關鍵詞：微量泵；尿激酶；溶栓；血透導管；護理

血管通路是維持血透患者的生命線，內瘺是臨床上最常用的血管通路，并發癥少，使用時間長，是臨床上最常用也是推薦使用的永久性血管通路，但隨著患者生存時間延長，社會老齡化，糖尿病，高血壓、周圍血管疾病、肥胖患者的比率增加，越來管越多的透析患者由于血管條件差而無法進行動靜脈內瘺手術，理想的血管通路難以建立，長期留置導管作為無法建立動靜脈內瘺的維持性血液透析患者較好的血管替代通路[1] ，可采用深靜脈長期導管置管術，但血栓和纖維蛋白鞘形成導致導管功能不良現象也逐漸增多，而其中導管栓塞是降低導管使用壽命和影響透析充分性重要因素。為了最大限度地發揮療效，我科采用微量泵泵入治療長期血透導管栓塞，并觀察療效，現將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2014年6月在我院血透中心應用長期血透導管進行血液透析的16例，高血壓的8例，慢性腎小球腎炎5例，置管原因有多次內瘺手術失敗或無法建立內瘺3例，血透維持時間2～7年，留置導管時間6個月～3年，12例采用右側頸內靜脈入內，3例采用右側股靜脈入內，1例采用左頸內靜脈入內，透析次數2～3次/w，透析4h/次。

1.2評估導管栓塞 ①血透前抽吸導管無法抽出血液或抽吸困難；②血透前能抽出血液但有負壓或空氣，并且不能滿足血液透析流量<200ml/h[2]； ③導管能抽出血液但有血凝塊。

1.3溶栓前的準備 詳細詢問患者有無活動性出血，皮膚瘀血，血小板減少等癥，對患者講解形成的原因，尿激酶使用的劑量，注意事項及治療，做好心理護理，緩解焦躁恐懼心理[3] 。

1.4溶栓治療方法 對30例次長期血透導管栓塞的患者，采用尿激酶溶液各5萬單位加生理鹽水20ml以10ml/h微泵泵入內動靜脈管路，泵入完畢立即夾閉導管，保持正壓封管，防止血液返流，保留至下次血透前[4]。

1.5原因分析 留置導管時間過長可引起導管內纖維蛋白鞘形成，導致管腔堵塞，患者高凝狀態，常規封管使用肝素濃度不足，易在管壁上掛壁，透析間隔時間過長 。

2 結果

通過對16例患者30例次微量泵泵入尿激酶治療的臨床觀察，透析前2h開始溶栓26例次，成功25例次，2例次在透前溶栓不完全，抽吸仍有空吸現象，血流量未達200ml/min，血透結束后尿激酶封管后再通，2例通過微量泵泵入連續溶栓后再通血流量均能達到200ml/min以上，并且無空吸現象。

3 護理方法

3.1溶栓前 做好解釋工作以取得患者配合，使患者了解溶栓的過程及重要性。

3.2導管管理 患者每次血液透析開始與結束都要用碘伏常規消毒導管出口處，周圍皮膚用0.9%生理鹽水清潔，并且使用一次性肝素帽。透析操作時要輕柔，避免對導管拉拽，睡時避免睡向插管側，長期導管在一般情況下勿做他用，如抽血、輸液等。

3.3正確封管 用10ml注射器將導管原有的肝素鹽水抽出，然后連同注射器棄掉。再用20ml無菌注射器注入生理鹽水10～20ml以沖凈導管內血液，以沖凈管腔內血液，再用1ml（10mg）單位的肝素鹽水按導管標示的管腔容量正確封管，比管腔容量多0.3ml進行封管，以防管腔內血栓形成，如果是高凝患者可用原液封管，血透間隔時間大于72h應重新封管1次，劇烈活動會引起導管內負壓而出現血液倒流，一旦發現應及時封管，若抽吸時有小凝血塊，期間切忌向導管內導管的推注液體，以免血凝塊脫落引起栓塞。

4 小結

長期留置導管是維持血透患者的重要管路之一[5]，微量泵泵入尿激酶溶栓長期血透導管形成血栓后仍可獲得再通，療效顯著，安全且成功率高，延長了導管壽命，減輕了患者痛苦及心理負擔[5]。護理人員應做好長期留置導管的護理工作，嚴格無菌操作，加強健康教育，封管時確保封管質量，透析過程中密切觀察及時發現血流不暢，局部滲血情況，采取尿激酶溶栓、體位改變等有效的護理措施，以減少和避免并發癥的發生，在應用微量泵泵入尿激酶溶栓治療時 ，泵入速度應慢，讓尿激酶充分發揮溶栓作用，以免引起栓子脫落的危險。操作要謹慎，治療過程中未出現出血現象。

綜上所述，在透析時采用微量泵泵入的方法操作簡單方便，成功率高是經濟可行的辦法。

參考文獻：

[1]黃錦芳.應用尿激酶溶栓治療靜脈導管堵塞的護理觀察[J].新疆醫學，2010，6：131

[2]劉東，白玲，張赤兵.定期尿激酶處理長期頸內靜脈留置導管透析功能的影響[J].中華腎臟病雜志，2006，22（9）：534.

[3]錢麗萍.長期血液透析雙腔導管堵塞后應用尿激酶溶栓的護理體會[J].哈爾濱醫藥，2011，31（5）：397.

[4]陳莉.尿激酶封管預防血透永久置管堵塞的護理觀察[J].中外健康文摘，2013.10（22）：237.

[5]林新廣，李健.血液透析患者中心靜脈插管常見并發癥及處理[J].中國血液凈化，2002，1（2）：51-55.

編輯/成森