腦出血血腫碎吸術的護理

摘要：目的 總結顱內血腫小骨窗開顱手術的護理方法，探討提高高血壓腦出血患者的手術治療效果的途徑。方法 對98例小骨窗開顱術治療腦出血患者隨機分為觀察組和對照組各49例。術后高血壓性腦出血組患者常規護理，觀察組患者進行顱內壓監護，加強基礎護理，比較兩組患者腦出血術后7d血腫清除。結果 腦內血腫患者小骨窗開顱手術98例，術后7d頭顱CT血腫體積：觀察組， 25例70%～ 80%血腫清除，12例81% ～90%血腫清除， 12例血腫清除>90%；對照組，31例血腫70% ～ 80%清除，13例81% ～ 90%血腫清除，5例> 90%血腫清除。7d后兩組患者血腫清除率差異明顯。結論 高血壓腦出血術后顱內壓監測的作用可有效減少并發癥，提高治療效果，降低死亡率和致殘率，促進患者早日康復。

關鍵詞：高血壓；腦出血；小骨窗開顱；護理

2012年1月～2015年1月，我們對98例腦出血行血腫小骨窗開顱手術治療，腦出血取得滿意效果，減少死亡率，縮短療程，有效地提高患者的生活質量和生存率后，現將護理心得報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料 本組98例，51例男性，47例女性，腦出血患者年齡20～81歲。所有腦出血患者經顱腦CT檢查，出血量18～86ml。出血部位：60例基底節區，27例丘腦，11例腦葉。

1.2方法 顱腦CT定位，在靜脈+局麻下行錐顱血腫抽吸手術，術后注射尿激酶治療血腫腔溶解血腫。

1.3結果 根據日常生活能力，98例腦出血患者出院時ADL分級：48例I級， 36例Ⅱ級，10例Ⅲ級，4例Ⅳ級，沒有患者死亡。

2護理

2.1密切觀察病情 術后患者頭高20°，臥位健側，避免患側局部受壓。密切觀察患者四肢活動，瞳孔，呼吸、血壓和顱內出血、意識，及時檢測腦疝先兆，尤其是24h內注射尿激酶后，觀察每次間隔30min。如果患者意識障礙，血壓低，脈搏緩慢，頭痛，嘔吐等癥狀，及時報告醫生處理[1]。

2.2引流管護理 引流管固定牢固，防止引流失敗造成位移的發生?；颊叩念^部限制，處理操作時動作要輕柔，緩慢，不拔出引流管，防止引流管脫出或移位。如果患者煩躁不安。要適當的約束，在必要的時候鎮靜，用抗脫落的引流管。檢查引流管有無堵塞，壓縮或成角，保持引流通暢。引流裝置，嚴格無菌，用碘酒，酒精消毒，引流管無菌紗布包裹聯合應用連接管，引流袋每日置換。移動患者，防止液體逆流管引起顱內感染。保持引流管清潔干燥，觀察有無出血，滲出。

2.3再出血的觀察及預防 密切觀察引流液的顏色，數量。在正常情況下，引流應暗紅色血性液體開始，然后逐漸褪色。如果引流液是明亮的紅色，短時間的引流液量增加，表明再出血，應立即報告，及時的治療。再出血與許多因素有關，許多臨床確診病例術后出血與血壓的關系密切，因此，術后應嚴格控制血壓，避免過度波動血壓，血壓應保持在正常的范圍。此外，還應保持大便通暢，煩躁用鎮靜劑，避免情緒波動和其他措施，防止再出血。對患者和他們的家庭成員進行健康教育[2]。

2.4應用尿激酶注意事項 應用尿激酶溶解血腫治療，因為尿激酶溶血作用與尿激酶濃度有關，所以應避免使用不當，劑量不當。給與腦出血患者生理鹽水 3～5ml+尿激酶20000 U靜脈注射。出血和血腫超過24h不注射尿激酶。血腫沖洗液輸入量和輸出量要嚴格記錄。吸血腫時應緩慢；首次抽吸血腫，可達血腫體積40～60%；對負壓不強的吸引，5ml注射器抽吸血腫也是適當的，以避免顱內突然負壓，血管擴張，出血加重。術后引流的少量暗紅色的血液為正常，24h～3d后顏色轉淡，減少，最后消失。

2.5加強基礎護理 飲食護理：鼓勵患者進食營養豐富，易于消化的食物，多吃蔬菜，水果，保持大便通暢，防止大便干結，戒煙，酒；有合并上消化道出血；留置胃管腸內營養。預防褥瘡護理：無自發活動或手術體位限制后意識障礙，容易發生皮膚損傷。早期預防褥瘡護理，保持床鋪清潔、舒適，定時翻身。保持呼吸道通暢：意識不清的頭偏向一側，定時翻身，拍背，及時吸出呼吸道分泌物，痰粘稠霧化吸入祛痰。

2.6康復護理 早期護理干預和有效的功能鍛煉對患者預后有積極的影響?？祻妥o理是關鍵的。自理能力訓練和功能訓練，幫助患者克服依賴心理。語言，記憶恢復：經常呼喚患者的名字，恢復患者意識，視聽，讀寫等功能訓練。癱瘓肢體功能恢復：保持癱瘓肢體功能位置，經常按摩癱瘓肢體，早期被動運動，2 次/d，30min/次，針灸，物理治療，高壓氧可以促進康復[3]。

3討論

小骨窗開顱血腫抽吸術的尿激酶灌注引流治療腦出血是方法簡單，微創手術，療效好，可以減少患者經濟負擔[4]。需要密切觀察病情，引流管的護理、觀察和預防再出血，是應注意的事項，掌握尿激酶使用后的護理，可以大大提高了腦出血患者手術成功率，降低致殘率，提高患者的生活質量。

參考文獻：

[l] 王煥明，王少兵，孫榮君.早期微創鉆孔引流治療商血壓腦出血術后再出血原因分析[J].立體定向和功能性神經外科雜忠，2008.2l（6）：366-367.

[2 ]Lee JH，Yom CK，Han HS.Comparison of longcvdfterm outcomes of laparoscopy assisted and open distal gastrectomy for early gastric cancer[J].Surg Endosc，2009，23（8）：1759-1763.

[3] Moreira J D，De-Siqueira L V，Lague V M，et al.Short-termalterations in hippocampal episode：imlications on behavioral performance in adulthood[J].Neurochem Int， 2011，59（2）：217-223.

[4]何艷紅，江彩蘭，胡玉燕.等.高血壓腦出血錐顱碎吸術患存早期護理干預對預后的影響[J].中國實用醫藥，2008，3（18）：165-166.編輯/孫杰