血液透析患者動靜脈內瘺的護理

摘要：目的 探析血液透析患者的動靜脈內瘺的臨床護理。方法 選取我院行血液透析患者60例，總結患者使用動靜脈內瘺的臨床護理。結果 60例患者中，有48例患者動靜脈內瘺使用正常，余12例出現了內瘺閉塞、感染等并發癥情況。結論 對血液透析患者進行動靜脈內瘺護理，指導患者正確掌握內瘺鍛煉方法、穿刺方法、按壓方法等，有效的保護了動靜脈內瘺，是臨床避免出現內瘺閉塞、感染的關鍵。

關鍵詞：動靜脈內瘺；血液透析；臨床護理

動靜脈內瘺是臨床外科手術之一，主要用于血液透析治療。動靜脈內瘺的血管為血液透析治療提供了充足的血液，為透析治療提供了充分的保障[1]。因此，動靜脈內瘺的好壞直接影響了血透患者的生存質量。故維護血管通路的通暢，保證足夠的血流量，避免內瘺并發癥的發生具有重要的臨床意義[2]。本次研究通過血液透析患者的動靜脈內瘺實施臨床護理，效果顯著，現報告如下。

1臨床資料

我院2009年4月～2013年4月收治行血液透析的長期終末期腎病患者60例，均使用動靜脈內瘺透析時間>1個月。其中男性44例，女性16例，年齡25～78歲，平均年齡（56.5±8.3）歲。入選診斷：符合世界衛生組織制定的終末期腎病的診斷標準[3]；慢性腎小球腎炎患者30例，高血壓腎病患者8例，糖尿病腎病患者8例，多囊腎患者2例，其他12例；透析期間，有12例患者出現內瘺閉塞，其中糖尿病患者4例，新瘺2例，低血壓2例，壓迫不當4例；有3例患者出現內瘺感染；2例患者內瘺局部紅、腫、熱、痛，經過臨床積極治療后恢復正常；另1例為糖尿病患者，處理后局部癥狀得到緩解，但內瘺出現閉塞。

2護理

2.1術前準備 ①向患者詳細講述造瘺的必要性和重要性，指導患者如何給予術中的配合，告知患者術前做好充分的心理準備，坦然接受手術。做好術前出凝血時間的檢查。②囑咐患者保護好造瘺側的肢體，切勿在造瘺側的手臂上做動靜脈穿刺，尤其對于頭靜脈與橈動脈。同時保持造瘺側皮膚的清潔，防治皮膚損傷及術后感染。③合理搭配患者的飲食結構，指導患者進食低脂飲食，少吃動物內臟和油膩食品。

2.2術后護理 ①患者術后5～7 d內，遵照醫囑給予患者抗凝劑治療3～5 d，如阿司匹林或雙嘧達莫等，必要時可給予低分子肝素治療，防治患者血管內凝血[4]。同時給予抗生素治療1 w至拆線處理。指導患者保持術側肢體的干凈，避免潮濕。保持包扎與敷料，不隨便亂動，以防止傷口感染情況發生。若出現滲血現象，應及時給予處理。②判斷內瘺是否通暢，否則立即聯系臨床醫師，及時給予再通。③內瘺術后早期指導患者穿袖口寬松的內衣，并抬高術側的肢體，以便促進靜脈回流，減輕腫脹程度。指導患者造瘺側肢體做適當的握拳動作、腕關節運動，這樣可以有效的促進患者的血液循環，防止血栓的形成。護理人員在包扎傷口時敷料不宜過多，壓力不宜過大，以能捫及出內瘺震顫或聽到血管雜音為準。同時需避開其他的外來壓力，減輕壓迫，避免內瘺出現閉塞現象。④促使內瘺盡快成熟。在術后1～2 w后，若患者的傷口無感染、無滲血情況發生，愈合良好，則可以知道患者做一些健瘺操，如用術側的手捏握橡皮健身球3～4次/d，10 min/次；或用手、止血帶等在吻合口的上方進行輕輕加壓至靜脈中度擴張為止，松開1次/15～20 min，重復3次/d。還可以熱敷或將前臂浸入熱水中2～3次/d，15～20 min/次。以上方法均可單獨鍛煉或混合鍛煉，有助于內瘺的成熟。但>3個月后，靜脈仍未見到明顯的擴張、血流量不充分等，則表示內瘺失敗，需要重新造瘺[5]。

2.3內瘺期間的護理 ①穿刺前對瘺管進行評估，有無感染、皮疹、紅斑、狹窄及動脈瘤是否通暢等，若發現問題，及時報告臨床醫師，給予處理。②動靜脈穿刺點的護理，在進行內瘺穿刺時，需嚴格遵照無菌操作進行，防止出現醫源性感染。要求操作者技術熟練，一次即成功，以此減少患者的痛苦。穿刺時需有計劃的自上而下或自下而上輪換穿刺點，且穿刺的部位需避免短路循環。2次穿刺的部位之間需間隔3～5 cm[6]，避免于同一部位反復穿刺，減少和避免血管瘤的發生。③動脈穿刺點需距內瘺的吻合口5～6 cm以上，針尖向吻合口方向穿刺；靜脈穿刺點則應避開動脈穿刺點，針尖向心的方向穿刺，兩針之間的距離在8～10 cm以上，且避免在同一血管上，提高透析的質量。如果動脈穿刺失敗，則應在動脈穿刺點下方遠心端，避開血腫再進行穿刺。若透析過程中出現血腫現象，再次穿刺困難時，則可將血流較好的靜脈端改成動脈端，并與動脈透析管相連。再另選其他部位進行靜脈穿刺，與靜脈透析器相連，以此來保證繼續透析。若靜脈穿刺失敗，則可在近心端處避開血腫后再做穿刺；最終保證透析的繼續進行。③穿刺后的臨床護理 穿刺后給予正確的拔針；透析結束后對患者進行止血：以食指和中指壓迫住穿刺點的上下緣，將手臂略抬高，減少靜脈回流的阻力，加快止血的效果。在加壓止血時，力度需適宜，以不滲血和能捫及到震顫、聽到雜音為宜。壓迫時間為5～10 min以上，也可以采用無菌紗布在針眼處按壓15～20 min，然后用彈力繃帶纏繞，松緊適宜，2～3 h后酌情去掉紗布[7]。

2.4健康教育 指導患者學會保護自身的內瘺，在透析前保持手臂的清潔，透析當天避免穿刺的部位碰水、感染等，定時檢測內瘺是否通暢；指導患者避免瘺側的肢體受壓、持重等，防止內瘺閉塞，禁止對內瘺側肢體做劇烈運動。若患者有假性動脈瘤，應及時給予彈性繃帶保護，避免出現意外情況。

3結果

60例患者中，有48例患者動靜脈內瘺使用正常，余12例出現了內瘺閉塞、感染等并發癥情況。

4討論

動靜脈內瘺是維持血液透析患者的常用血管通路，是腎衰竭患者的生命線[8-9]。因此，科學使用與保護內瘺具有重要的臨床意義。本次研究對血液透析患者動靜脈內瘺進行護理，主要內容為①囑咐患者不要對內瘺側術肢負重，睡覺時避免壓迫。②衣袖要松大，禁止術肢佩戴飾物。③不可在內瘺術肢側測量血壓、抽血及靜脈治療等。④每日監測血壓，按時服用降壓藥，避免高血壓與低血壓發生。⑤保持內瘺術肢的清潔，每日清洗局部，預防感染。⑥術后10 d指導患者做健瘺操。⑦指導患者自我監測內瘺吻合口處有無震顫及聽診雜音等[10]。 本次研究對血液透析患者的動靜脈內瘺進行護理，通過研究結果顯示：60例患者中，有48例患者動靜脈內瘺使用正常，余12例出現了內瘺閉塞、感染等并發癥情況。由此可見，對血液透析患者進行動靜脈內瘺護理，指導患者正確掌握內瘺鍛煉方法、穿刺方法、按壓方法等，有效的保護了動靜脈內瘺，是臨床避免出現內瘺閉塞、感染的關鍵。

參考文獻：

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