淚小管吻合術113例體會

摘要：目的 探討113例淚小管吻合術的療效和臨床體會。方法 選自我院2000年9月～2014年1月的淚小管斷裂患者113例，對其實施淚小管吻合術進行治療，觀察113例患者在術后的吻合成功率。結果 本組治愈106例（93.8%），失敗4例（6.2%）；其中支撐管保護不當過早脫出，再次插管失敗2例，下淚小點撕裂2例。結論 淚小管吻合術能夠有效治療外傷性淚小管的斷裂，且該方案的成功率高，對患者眼部損傷較小；此外，留置硬膜外的導管支撐的時間較長是維持淚道的有效方案。

關鍵詞：淚小管吻合術；淚囊；成功率

外傷性淚小管斷裂是眼科常見外傷，上淚小管因所起作用較小，故傷后若無特殊要求一般不做特殊處理，下淚小管斷裂如不及時手術吻合，將造成永久性溢淚，而手術吻合的關鍵是鼻側斷端的尋找。我院2000年9月～2014年1月共收治下淚小管斷裂113例，經手術治療取得滿意效果，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2000年9月～2014年1月處理下淚小管斷裂113例（113眼），其中男性106例，女性17例，年齡7～62歲，平均年齡35歲。致傷原因：拳擊傷及腳踢傷42例，車禍及摔傷32例，硬物碰傷23例，刀等銳器傷8例，狗咬傷5例，其他3例。傷后至手術時間0.5～8h，平均3h。

1.2方法 常規消毒鋪巾。2%利多卡因滑車下神經、眶下神經阻滯麻醉。清洗創面，用探針從下淚小管插入觀察斷端的部位及撕裂情況，觀察鼻側對應傷口情況，縫線牽拉或用拉鉤充分暴露鼻側創面，止血，采用肉眼尋找、顯微鏡下尋找、上淚小管注水法尋找、豬尾巴鉤輔助尋找等方法尋找鼻側斷端，鼻側斷端呈灰白色凹陷喇叭口狀，注水確認。金屬導絲支撐硬膜外麻醉導管，盲端自下淚小點經下淚小管顳側斷端、鼻側斷端、淚總管、淚囊向下進入鼻淚管，有落空感后，注水證實。兩側管壁6/0強生可吸收線縫合2～3針（注意勿穿透管壁），淚小管周圍軟組織對位縫合固定，皮膚對位縫合，必要時褥式縫合。硬膜外麻醉導管斜向上縫線或膠布固定于鼻根部皮膚，近淚小點處導管行熱灼彎曲處理，使之對淚小點無明顯拉力。術后常規消炎抗感染治療，抗生素點眼，定期硬膜外麻醉導管沖洗清潔，術后3個月拔管并淚道沖洗。

2結果

其中3例因局部損傷嚴重，伴鼻骨開放性粉碎性骨折、上頜竇壁骨折、淚囊損傷等，請相關科室聯合處理，術中即出現吻合失敗。余病例術后隨訪4～6個月，平均4.5月，患者無溢淚現象，下淚道沖洗通暢者為吻合成功。本組治愈106例（93.8%），失敗4例（6.2%）。其中支撐管保護不當過早脫出，再次插管失敗2例，下淚小點撕裂2例。

3討論

顯微鏡下進行淚小管吻合術是現階段治療淚小管斷裂的重要方法，也是淚液引流正常生理功能和解剖結構的有效恢復方法[1]。在人站立時，依賴下淚管引流的淚液占70%，下淚管對淚液的引流量略高于上淚管。所以，在淚小管發生斷裂后應及時進行有效吻合，避免淚小點外翻和內眥畸形，以免堵塞淚小管，造成永久性溢淚[2]。淚小管手術成功的關鍵是及早對淚小管斷端進行正確吻合，有效選擇合適的留置方式和支撐物。

下淚小管斷裂是基層醫院常見的眼外傷之一，患者絕大多數為青壯年，恢復淚道功能及眼瞼外觀尤為重要[3]。有研究顯示，93.1%的患者會發生下淚小管損傷，只有4%患者會合并有上淚小管的損傷[4]。通過113例外傷下淚小管手術吻合術的觀察，總結出以下幾點經驗：①傷后及時就診處理可以提高吻合成功率[5]。②局部浸潤麻醉加重組織腫脹可對手術操作帶來困難，神經阻滯麻醉不但可以獲得良好的麻醉效果，而且可以避免此種情況的發生，從而降低手術難度。③鼻側斷端的尋找是吻合的關鍵，根據傷口情況可選擇肉眼尋找、顯微鏡下尋找、上淚小管注水法尋找、豬尾巴鉤輔助尋找等方法[6]。良好的暴露創面、及時止血、耐心仔細的尋找一般采用上訴方法均能發現鼻側斷端，本組病例均未行切開淚囊逆行插管吻合術。④硬膜外麻醉導管因其粗細硬度適中，長期存留體內無毒性、刺激性，取材方便等優點，被選作支撐管已經被公認[7]。本組病例均采用常規插管方式，術畢支撐管的固定筆者認為采用斜上方固定于鼻根部皮膚，近淚小點處導管行熱灼彎曲處理為宜，既不易引起瞼外翻又可以降低淚小點撕裂發生率。⑤8-0無損傷縫線應用減少了瘢痕的形成，但此種顯微鏡下吻合要求斷端暴露良好且張力小，而絕大多數傷口因創傷局部腫脹一般對和時張力大，無損傷縫線較細無法承受此張力易吻合失敗，故臨床實踐中多應用6-0可吸收縫線吻合斷端[8]。⑥拔管時間一般在術后3月最佳，此時淚小管斷端已愈合，瘢痕攣縮停止，內壁光滑拔管后治愈率高。期間應注意創面及支撐管的保護，支撐管的過早脫出是手術失敗的重要原因。

眼瞼裂傷伴下淚小管斷裂是常見的眼外傷，其治療直接影響到患者的生活質量，認真準確的做好診治的每一步，將大大提高下淚小管吻合的成功率。

參考文獻：

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編輯/孫杰