早期護(hù)理干預(yù)在重型顱腦損傷患者中應(yīng)用觀察

摘要：目的 探討早期護(hù)理干預(yù)對(duì)重型顱腦損傷患者的應(yīng)用效果。方法 選取重型顱腦損傷患者78例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組39例，對(duì)照組患者給予一般護(hù)理，觀察組患者在一般護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者日常生活能力、運(yùn)動(dòng)功能及并發(fā)癥變化差異。結(jié)果 觀察組患者日常生活能力及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況較對(duì)照組顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為12.8%，明顯低于對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率23.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期護(hù)理干預(yù)能有效改善重型顱腦損傷患者生活能力及運(yùn)動(dòng)功能障礙，臨床應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：早期護(hù)理干預(yù)；顱腦損傷；日常生活能力；運(yùn)動(dòng)功能

顱腦損傷是由交通意外、高空墜落或坍塌事故等原因造成的常見(jiàn)外傷，患者常表現(xiàn)不同程度昏迷、肢體偏癱、或語(yǔ)言功能障礙等癥[1]。而顱腦損傷中，以重型顱腦損傷病情最為危急，進(jìn)展迅速，患者病死率高，致殘率高，不僅要采取有效糾正休克、清創(chuàng)及抗感染等治療措施，進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)亦十分重要[2]。本次研究旨在探討早期護(hù)理干預(yù)對(duì)重型顱腦損傷患者的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年8月～2014年8月收治的重型顱腦損傷患者78例MRI或CT檢查符合重型顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)。將78例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組：男24例，女15例，年齡范圍23～38歲，平均年齡為（31.2±3.5）歲；對(duì)照組：男22例，女17例，年齡范圍22～39歲，平均年齡為（30.8±3.3）歲，顱腦損傷原因：交通事故31例，高空墜落22例，外物撞擊13例，腦腫脹7例，腦挫傷5例，兩組患者性別、年齡、病情及顱腦損傷原因等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者給予一般護(hù)理，觀察組患者在一般護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：①心理護(hù)理：護(hù)理人員要經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通，對(duì)待患者要有耐心、態(tài)度友善，安撫患者焦躁不安情緒，為患者排憂解難，增加對(duì)患者對(duì)疾病治愈的信心；②功能護(hù)理：采取有效的訓(xùn)練方法，協(xié)助患者從簡(jiǎn)單字進(jìn)行語(yǔ)言說(shuō)教練習(xí)，指導(dǎo)患者采取正確舒適的肢體功能休息位，定時(shí)更換體位，患者可進(jìn)行簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)時(shí)，可先知道患者進(jìn)行上肢伸展、外舉、握力及下肢伸展等床上練習(xí)，對(duì)病情穩(wěn)定可下床活動(dòng)者，指導(dǎo)患者進(jìn)行床旁站立、行走鍛煉，患者熟練后，可進(jìn)行獨(dú)立行走聯(lián)系；③飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者合理飲食，患者可以進(jìn)食時(shí)，早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，保障患者日常能量及營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，營(yíng)養(yǎng)液溫度不宜過(guò)低，以免刺激患者胃腸道加重消化負(fù)擔(dān)；飲食以高蛋白、高能量及富含豐富維生素物質(zhì)為主；④肢體、關(guān)節(jié)按摩護(hù)理：對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性較差和久病臥床處于壓迫狀態(tài)關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩護(hù)理，按摩時(shí)手法輕柔，以使患者通過(guò)按摩護(hù)理能夠促進(jìn)患肢血液循環(huán)，降低患者肌肉萎縮發(fā)生率；⑤并發(fā)癥護(hù)理：護(hù)理人員需定時(shí)為久病臥床者翻身，減少褥瘡的發(fā)生，對(duì)抵抗力較弱者，給予抗炎藥物預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生，密切關(guān)注患者意識(shí)及心率變化情況，預(yù)防患者發(fā)生水電解紊亂。

1.3研究指標(biāo) 兩組患者日常生活能力及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估分別采用Barthel指數(shù)法和Fugl-Meyer法[3]。日常生活能力評(píng)估分為：良好：患者完全恢復(fù)生活能力>60分，一般：患者基本或部分恢復(fù)生活能力20？郯60分，較差：患者無(wú)獨(dú)立完成任何生活能力<20分。運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估：Ⅰ級(jí)：運(yùn)動(dòng)功能嚴(yán)重障礙，Ⅱ級(jí)：運(yùn)動(dòng)功能障礙明顯，Ⅲ級(jí)：運(yùn)動(dòng)功能中度障礙，Ⅳ級(jí)：運(yùn)動(dòng)功能輕度障礙，Ⅴ級(jí)：運(yùn)動(dòng)功能完全恢復(fù)正常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用軟件SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者日常生活能力及運(yùn)動(dòng)功能分析 觀察組患者日常生活能力及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況較對(duì)照組顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

注：與對(duì)照組相比，△P<0.05。

2.2兩組患者并發(fā)癥比較觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為12.8%，低于對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率23.1%，率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05。

3討論

近年來(lái)，由于車禍、意外墜落和腦部疾病等多種原因?qū)е轮匦惋B腦損傷發(fā)病率逐年增加，患者經(jīng)有效治療后存活率較高，但患者常常留有肢體運(yùn)動(dòng)功能下降、言語(yǔ)不清等后遺癥，對(duì)患者的身心造成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重降低患者日常生活質(zhì)量，同時(shí)也增加了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)[4，5]。本次研究旨在通過(guò)早期護(hù)理干預(yù)，觀察其對(duì)重型顱腦損傷患者的護(hù)理效果。

研究結(jié)果顯示，觀察組均明顯高于對(duì)照組患者相應(yīng)日常生活能力恢復(fù)程度人數(shù)；觀察組患者運(yùn)動(dòng)功能完全康復(fù)及輕度功能障礙人數(shù)較對(duì)照組明顯增多，兩組患者日常生活能力及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此我們認(rèn)為，早期護(hù)理干預(yù)能夠有效幫助改善重型顱腦損傷所致的語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)功能等神經(jīng)功能障礙，通過(guò)有效護(hù)理措施提高患者生活能力及肢體運(yùn)動(dòng)能力，對(duì)患者康復(fù)有重要的促進(jìn)作用。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為12.8%，較對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率23.1%顯著降低，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。根據(jù)以上研究結(jié)果我們得出結(jié)論，早期護(hù)理干預(yù)顯著緩解重型顱腦損傷患者失語(yǔ)、偏癱等功能障礙發(fā)生情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)顯著改善重型顱腦損傷患者神經(jīng)功能損傷程度，有利于優(yōu)化患者日常生活能力及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)水平，在重型顱腦損傷患者康復(fù)治療中具有較好療效，值得臨床推廣應(yīng)用[6]。

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[6]劉靜，楊曉紅，柳韋華.早期環(huán)境干預(yù)對(duì)重型顱腦損傷患者功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)理研究，2011，25（34）：3122-3123.編輯/許言