腎囊腫腹腔鏡與開(kāi)放手術(shù)的治療比較

摘要：目的 比較腹腔鏡與開(kāi)放手術(shù)治療腎囊腫的療效。方法 隨機(jī)選取在我院進(jìn)行過(guò)腎囊腫治療的患者60例。30例患者采用腹腔鏡治療腎囊腫，其中，有3例患者采用經(jīng)腹腔路徑的腹腔鏡手術(shù)，27例是采取了腹膜后路徑的腹腔鏡腎囊腫去頂手術(shù)。另30例患者采用了開(kāi)放性手術(shù)治療腎囊腫。比較腹腔鏡組和開(kāi)放手術(shù)組患者的臨床資料，以及每個(gè)患者的手術(shù)時(shí)間，在手術(shù)過(guò)程中的出血量，還有術(shù)后止疼劑的使用的區(qū)別，住院時(shí)間的長(zhǎng)短等。結(jié)果 進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者的手術(shù)時(shí)間是45～121min，平均時(shí)間是66min，在這其中，腹腔路徑的手術(shù)平均用時(shí)55min，腹膜后徑的平均用時(shí)為70min。腹腔鏡組的術(shù)后恢復(fù)快，沒(méi)有并發(fā)癥的發(fā)生。開(kāi)放手術(shù)組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比腹腔鏡組多。結(jié)論 腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)比開(kāi)放手術(shù)治療單純性德?tīng)柲I囊腫效果要好，術(shù)后恢復(fù)快，創(chuàng)傷面積小。

關(guān)鍵詞：腎囊腫；腹腔鏡；開(kāi)放手術(shù)

單純性腎囊腫在成年人身上比較常見(jiàn)，在臨床尚無(wú)明顯癥狀，而且對(duì)于腎功能沒(méi)有影響，只是在平時(shí)偶爾會(huì)有血尿的情況出現(xiàn)，才引起了患者的重視到醫(yī)院檢查才被發(fā)現(xiàn)，或是在體檢做B超或是CT檢查被發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者進(jìn)行尿液檢查也顯示正常[1]。但腎囊腫能夠在腹部形成塊狀，且會(huì)有腹痛的現(xiàn)象，還能導(dǎo)致高血壓[2]。當(dāng)囊腫破裂進(jìn)入腎盂腎盞系統(tǒng)，便形成血尿。現(xiàn)隨機(jī)選取我院從2011年11月～2013年11月在我院進(jìn)行治療的單純性腎囊腫患者60例。分為腹腔鏡組和開(kāi)放手術(shù)組，進(jìn)行對(duì)比性分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在我院隨機(jī)選取腎囊腫患者60例，其中30例患者采用腹腔鏡治療腎囊腫，為腹腔鏡組，包含3例采用經(jīng)腹腔路徑進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者，27例患者采取了腹膜后路徑的腹腔鏡腎囊腫去頂手術(shù)。另30例患者采用了開(kāi)放性手術(shù)治療腎囊腫，為開(kāi)放手術(shù)組。

1.2方法 比較腹腔鏡組和開(kāi)放手術(shù)組患者的臨床資料，以及每個(gè)患者的手術(shù)時(shí)間，在手術(shù)過(guò)程中的出血量，還有術(shù)后止疼劑的使用的區(qū)別，住院時(shí)間的長(zhǎng)短等[5]。

1.3標(biāo)準(zhǔn) 所有患者經(jīng)診斷均為單純性腎囊腫，且符合手術(shù)條件，無(wú)其他病變。

2 結(jié)果

腹腔鏡組的30例手術(shù)均成功，手術(shù)用時(shí)在45～129min，平均時(shí)長(zhǎng)為66min。術(shù)后只有1例患者用了止痛劑，且多數(shù)患者在當(dāng)日或次日就能下床活動(dòng)，無(wú)體溫在38℃以上的情況，術(shù)中出血量在5～15ml。住院時(shí)間在3～5d，平均住院時(shí)間4d。

開(kāi)放手術(shù)組的30例手術(shù)也都成功，但手術(shù)時(shí)長(zhǎng)在60～120min，平均用時(shí)在95min，所有患者都用了止痛劑，在手術(shù)中的出血量是20～100ml。住院時(shí)間7～12d，平均住院時(shí)間9d。

3 討論

腎囊腫屬于良性腫瘤，且較為常見(jiàn)。多數(shù)患者患的是單純性囊腫，有報(bào)道說(shuō)50歲以上的中年人，能有一半的人患有單純腎囊腫[3]。腎囊腫患者的男女比例為2：1，通常若腫塊較小，患者無(wú)不適感覺(jué)的不建議治療，只要做到定期檢查即可，若囊腫較大且出現(xiàn)癥狀的患者就需要進(jìn)行處理[4]。當(dāng)腎囊腫直徑超過(guò)5cm時(shí)需要進(jìn)行手術(shù)切除。傳統(tǒng)的手術(shù)即是開(kāi)放手術(shù)治療，此種手術(shù)方法會(huì)產(chǎn)生較大的疤痕，患者術(shù)后恢復(fù)慢，且有劇烈痛感，需用止痛劑，住院時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中的出血量較多。而腹腔鏡手術(shù)則比較安全，手術(shù)的成功率同開(kāi)放手術(shù)一樣，但術(shù)中出血量少，術(shù)后的創(chuàng)口小，痛感輕，出院時(shí)間短。但價(jià)格較高，不過(guò)現(xiàn)在大多數(shù)人能承受的起[5]。

腹腔鏡手術(shù)現(xiàn)在要注意的是，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥。適合手術(shù)的患者的癥狀為：囊腫的直徑大于等于5cm，并對(duì)腎的集合系統(tǒng)造成壓迫，同時(shí)出現(xiàn)了高血壓，血尿等并發(fā)癥，在臨床上出現(xiàn)發(fā)熱，還出現(xiàn)了疼痛。若患者對(duì)此病不放心，心理壓力大，也可以考慮對(duì)其進(jìn)行治療。但有些情況是不適合進(jìn)行治療的。囊腫屬于腫瘤性的腎囊腫，或是囊腫針吸細(xì)胞學(xué)發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞者，還有腎功能障礙患者等都不易進(jìn)行治療。

腹腔鏡手術(shù)同開(kāi)放手術(shù)相比，手術(shù)過(guò)程中的視角是不同的，手術(shù)過(guò)程中主要依賴攝像系統(tǒng)的圖像來(lái)進(jìn)行手術(shù)。對(duì)于初學(xué)者而言，難免會(huì)有定位不準(zhǔn)確、距離不好掌握的現(xiàn)象，這就需要多加練習(xí)，慢慢適應(yīng)這種手術(shù)模式。腹腔鏡手術(shù)是以腹壁為支點(diǎn)，操作時(shí)手臂要反方向移動(dòng)才能達(dá)到需要到達(dá)的地方，也就是反向操作[6～8]。在將腎臟和囊腫分開(kāi)時(shí)動(dòng)作要輕，避免損傷到腎臟。若遇到脂肪較多的患者，需要將脂肪分段，也可以直接將脂肪取出。像特別肥胖的患者只需5mm的操作鉗將脂肪取出即可。術(shù)前要行KUB+IVU以明確囊腫和腎盂腔是否相通，若貿(mào)然手術(shù)就會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)尿瘺，尿性腹膜炎。在手術(shù)過(guò)程中給患者注射靛胭脂，若腎囊腔沒(méi)有藍(lán)色液體排出，則說(shuō)明囊腫和腎盂腔未相通[9～14]。

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編輯/王海靜