中西醫(yī)結(jié)合治療口腔扁平苔蘚48例臨床研究

摘要：目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療口腔糜爛型扁平苔蘚的臨床療效。方法 將48例口腔扁平苔蘚患者隨機(jī)分為研究組、比對(duì)組，每組24例，分別采用中西醫(yī)結(jié)合治療和純西醫(yī)治療，比較兩組療效。結(jié)果 中西醫(yī)結(jié)合治療口腔糜爛型扁平苔蘚臨床療效顯著，復(fù)發(fā)率低，兩組療效對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療口腔糜爛型扁平苔蘚是一種較好治療方案，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：口腔扁平苔蘚；慢性口腔黏膜；臨床研究

口腔扁平苔蘚（ OLP）是一種非感染性、慢性口腔黏膜的疾病，其發(fā)病率高，病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，不易治愈[1]。國(guó)內(nèi)當(dāng)前治療主要是以預(yù)防感染、免疫抑制等方法來(lái)緩解癥狀，但患者長(zhǎng)期使用激素后容易產(chǎn)生依賴性，且維持時(shí)間短、病情易復(fù)發(fā)[2]。本院采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療OLP取得了可喜的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2008年10月～2013年10月收治的經(jīng)臨床和病理確診的糜爛型口腔扁平苔蘚的患者48例，隨機(jī)分為研究組和比對(duì)組。研究組24例，男8例，女16例，年齡31～54歲，平均46歲，比對(duì)組24例，男7例，女17例，年齡33～58歲，平均48.6歲。病變的主要部位集中在頰舌粘膜上，只有少數(shù)位于唇粘膜和牙齦。病程3個(gè)月～2年不等。兩組患者在年齡、性別、病程等方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。研究組方法采取中西醫(yī)結(jié)合法：白芍總苷口服膠囊與局部注射曲安奈德聯(lián)合治療，比對(duì)組采取局部注射曲安奈德與口服利沙度胺片聯(lián)合治療。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合西醫(yī)OLP診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證分型辨證標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。年齡31～58歲，患者知情且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者；妊娠和哺乳期患者；精神病患者；血液、肝、腎等系統(tǒng)原發(fā)疾病者。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔黏膜病專業(yè)委員會(huì)制訂的療效標(biāo)準(zhǔn)分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無(wú)效。其中臨床治愈指患者局部的病變完全消退，口腔糜爛、充血、白紋完全消失；顯效指患者糜爛面愈合、充血情況消失，且白紋消失大于2/3；好轉(zhuǎn)指患者癥狀部分減輕，且白紋消退2/3 以下，但仍然存在輕度的充血和口腔糜爛；無(wú)效指患者癥狀無(wú)改善甚至加重[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療結(jié)果 研究組在治療10d后，有16例達(dá)到了顯效的標(biāo)準(zhǔn)，治療20d后研究組的與比對(duì)組比較P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組（24例） 和比對(duì)組（24例）的顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效例數(shù)分別為18、6、0 和12、7、5例。

2.2安全性評(píng)價(jià) 隨訪6個(gè)月后隨訪，研究組和比對(duì)組患者實(shí)驗(yàn)室檢查顯示，白細(xì)胞、血紅蛋白、中性粒細(xì)胞、血小板、轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、尿素氮等指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。研究組無(wú)明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)，比對(duì)組單純西藥治療期間其中6例出現(xiàn)輕度胃腸不適，經(jīng)過(guò)處理得到緩解。研究組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為8.33%，比對(duì)組復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為25%，差異顯而易見(jiàn)，并且通過(guò)該研究提示中西藥聯(lián)合治療OLP 具有較強(qiáng)的安全性。

3 討論

口腔扁平苔蘚是一種自身、局限性免疫系統(tǒng)疾病，該病種具有慢性遷延、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，且好發(fā)于中青年且壓力較大者人群，其中以女性多見(jiàn)，目前男性有增多趨勢(shì)。目前西醫(yī)上多采用局部用激素類藥、漱口用水劑等方法加上全身用免疫增強(qiáng)劑，聯(lián)合給予維生素等口服營(yíng)養(yǎng)素治療。目前有研究報(bào)道[6]，禁食高溫、辛辣刺激物，避免過(guò)度疲勞、精神刺激，戒煙酒；拔除口腔內(nèi)牙齒殘冠、殘根等，對(duì)治療口腔扁平苔蘚以及防止其復(fù)發(fā)有一定的療效。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為[7-8]，該病可以分為陰虛有熱型、血瘀型和脾虛夾濕型等，不同證型其中用藥有所不同，純中藥或西藥以及長(zhǎng)期服藥或注射都不能達(dá)到滿意治療效果，還會(huì)使患者對(duì)治療產(chǎn)生抵觸情緒，失去信心，且長(zhǎng)期患病會(huì)影響患者咀嚼、進(jìn)食、語(yǔ)言等功能，從而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量明顯下降。該病反復(fù)發(fā)作且長(zhǎng)期不愈者有癌變的可能。

當(dāng)前有些研究者運(yùn)用具有免疫調(diào)節(jié)作用的中藥制劑治療，使得本病取得了良好的效果。白芍總苷口服膠囊是從毫白芍干燥根中提取的有效成分，主要成分為芍藥苷、羥基芍藥苷、芍藥花苷等，根據(jù)現(xiàn)代藥理研究表明：其是一種劑量依賴性雙向作用的抗炎免疫調(diào)節(jié)藥，其在多個(gè)環(huán)節(jié)中影響自身免疫性疾病的細(xì)胞免疫、體液免疫和炎癥過(guò)程[9]。我院采用白芍總苷口服膠囊與局部注射曲安奈德聯(lián)合治療口腔扁平苔蘚，既能發(fā)揮曲安奈德局部免疫調(diào)節(jié)作用，起效迅速，又能發(fā)揮白芍總苷全身免疫調(diào)節(jié)作用，共同提高治療效果。

我們?cè)谥委煹耐瑫r(shí)，要消除患者的緊張情緒，適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉，力求工作、生活規(guī)律，按時(shí)作息，同時(shí)注意避免食用高溫、辛辣等刺激性食物，刮除病損區(qū)域磨牙頰面的牙石，另外，為了避免牙刷毛刺傷損害區(qū)黏膜，建議改用棉簽洗拭，這樣才能達(dá)到更安全有效的治療效果。

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