依那普利聯(lián)合纈沙坦治療慢性充血性心力衰竭74例

摘要：目的 觀察和研究纈沙坦聯(lián)合依那普利治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效。方法 本文選取我院2012年3月～2014年3月接受并治療的74例慢性充血性心力衰竭患者，將其隨機(jī)分為研究組（聯(lián)合治療）和對(duì)照組（常規(guī)治療）各37例，14d為1療程，比較兩組臨床療效并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果采用研究組總有效率91.89%明顯優(yōu)于對(duì)照組70.27%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)治療后心胸比、LEVF等數(shù)據(jù)研究組數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，研究組5例（13.51%）優(yōu)于對(duì)照組11例（29.73%），（χ2=5.871，P<0.05）。結(jié)論 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上附加纈沙坦聯(lián)合依那普利治療CHF療效顯著、安全性高、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：纈沙坦；依那普利；慢性充血性心力衰竭

大多數(shù)心血管疾病最終會(huì)發(fā)展為慢性充血性心力衰竭（CHF），導(dǎo)致死亡。將血管緊張素轉(zhuǎn)換為酶抑制劑（ACEI）是治療慢性充血性心力衰竭重要的治療藥物，酶抑制劑（ACEI）其中的β受體阻滯劑已從治療該病的禁忌藥成為治療方案中必用藥。同時(shí)，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARBs）也逐漸的應(yīng)用在該病的治療中[1]。本研究采用纈沙坦聯(lián)合依那普利治療慢性充血性心力衰竭的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文選取我院2012年3月～2014年3月接受并治療的74例慢性充血性心力衰竭患者，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各37例。研究組：男25例，女12例；年齡：45～77歲，平均（51.4±5.2）歲。根據(jù)心力衰竭NYHA診斷標(biāo)準(zhǔn)劃分，9例II級(jí)，22例III級(jí)，6例IV級(jí)；對(duì)照組：男26例，女11例；年齡：46～78歲，平均（51.8±4.7）歲。根據(jù)心力衰竭NYHA診斷標(biāo)準(zhǔn)劃分，10例II級(jí)，20例III級(jí)，7例IV級(jí)；所有患者均符合世界衛(wèi)生組織1979年的冠心病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除電解質(zhì)紊亂、腎功能障礙、嚴(yán)重心律不齊的患者。對(duì)照組采用常規(guī)治療，研究組采用纈沙坦聯(lián)合依那普利治療，14d為1療程，比較兩組臨床療效并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2方法 對(duì)照組：采用洋地黃（Digitalis）、β受體阻滯劑等藥物進(jìn)行常規(guī)治療，另外有合并糖尿病、高血壓的患者需給予降糖、降壓等藥物輔助治療。研究組：在對(duì)照組的治療方案中附加采用纈沙坦聯(lián)合依那普利治療，纈沙坦60mg/d，在睡前服用，依那普利10mg/d，1d分3次服用。14d為1療程，需連續(xù)治療7療程。

1.3觀察指標(biāo) 觀察和記錄下兩組患者在治療前、后的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室收縮末期容積（LVESV）以及心胸比例等情況。

1.4療效判定[2] 本研究參照我國(guó)衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床治療原則》制定的療效標(biāo)準(zhǔn)，顯效：心功能恢復(fù)2個(gè)級(jí)別，但未達(dá)到Ⅰ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；有效：心功能恢復(fù)1個(gè)級(jí)別，但仍未達(dá)到Ⅰ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)效：心功能未達(dá)到1個(gè)級(jí)別且心衰癥狀改善不明顯。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P<0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療后療效對(duì)比 兩組患者經(jīng)過治療后可見，采用纈沙坦聯(lián)合依那普利治療的研究組總有效率91.89%明顯優(yōu)于采用常規(guī)治療的對(duì)照組70.27%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后心胸比、LVEF等變化情況 兩組患者在治療前心胸比、LEVF等數(shù)據(jù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)治療后研究組心胸比、LEVF等數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3不良反應(yīng) 研究組出現(xiàn)5例（13.51%）不良反應(yīng)，胃部不適3例，頭暈2例，經(jīng)治療后癥狀消失，對(duì)照組出現(xiàn)11例（29.73%）不良反應(yīng)，干咳10例，腎功能損害1例，于第5w退出研究，比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率可見研究組優(yōu)于對(duì)照組，（χ2=5.871，P<0.05）。

3 討論

慢性充血性心力衰竭病情發(fā)展的實(shí)質(zhì)為心室的重新建構(gòu)，激活神經(jīng)內(nèi)內(nèi)分泌細(xì)胞因子兩方面。由于患者的心臟排血量降低，導(dǎo)師腎臟血流量降低，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活后血管緊張素水平大幅提升，并刺激交感神經(jīng)產(chǎn)生醛固酮（Aldosterone），而醛固酮在提高血流量的同時(shí)加重了心臟的負(fù)荷，最終造成了新功能受損、血管順應(yīng)性降低的后果。將血管緊張素轉(zhuǎn)換為酶抑制劑（ACEI）是治療慢性充血性心力衰竭重要的治療藥物，酶抑制劑（ACEI）其中的β受體阻滯劑已從治療該病的禁忌藥成為治療方案中必用藥。

依那普利可在長(zhǎng)時(shí)間作用于體循環(huán)將血管緊張素轉(zhuǎn)化為酶抑制劑，緩解并改善患者心衰的狀況。纈沙坦屬于非肽類中兼具競(jìng)爭(zhēng)性和特異性的血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，與血管緊張素I結(jié)合后，極大的提高了血管緊張素II型的受體的選擇性，達(dá)到一定的受體水平后便可切斷血管緊張素I所產(chǎn)生的心血管效應(yīng)，緩解心衰的狀況[3]。本文中研究組采用纈沙坦聯(lián)合依那普利治療，對(duì)照組采用常規(guī)治療比較兩組臨床療效可知研究組療效總有效率為91.89%明顯優(yōu)于采用常規(guī)治療的對(duì)照組70.27%，（P<0.05）。經(jīng)治療后兩組患者在治療前心胸比、LEVF等數(shù)據(jù)研究組數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，研究組發(fā)生5例（13.51%）優(yōu)于對(duì)照組11例（29.73%），（χ2=5.871，P<0.05）。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上附加纈沙坦聯(lián)合依那普利治療CHF療效顯著、安全性高、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋克玲.纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性收縮性心力衰竭61例療效分析[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（34）.

[2]杜社教.纈沙坦對(duì)心力衰竭患者的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011，34（Z2）.

[3]劉可征，徐立松.依那普利與纈沙坦對(duì)慢性心力衰竭患者基質(zhì)金屬蛋白酶-9及左室重構(gòu)的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（15）：1650-1652.

編輯/哈濤