優質護理理念在晚期腫瘤患者臨終關懷護理中的應用

摘要：目的 觀察評價優質護理理念在晚期腫瘤患者臨終關懷的應用效果，分析患者臨床特點，總結護理經驗。方法 取晚期腫瘤臨終患者148例，74例行常規護理，另74例行優質護理，對比相關指標。結果 優質組住院時日均、家中首次發作疼痛水平分別為（2.5±0.7）分、（2.3±0.8）分低于常規組（3.7±0.8）分、（3.4±1.0）分，低于入院時（3.6±0.8）分，優質組住院時患者滿意度94.59%高于常規組78.11%，有破壞行為率6.76%低于常規組50.00%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 將優質護理理念應用于晚期腫瘤臨終患者臨床護理之中，有助于緩解院內疼痛水平，提升患者及其家屬家庭護理能力，改善患者生命質量。

關鍵詞：優質護理；晚期腫瘤；臨終關懷；臨床特點；應用效果

我國惡性腫瘤發病率逐年上升，每年新增約250萬新發患者，其中60%～70%為晚期，喪失了根治機會，5年內生存率不足30%[1]。晚期惡性腫瘤患者預后差，患者承受巨大的心理負擔，接受放化療頻繁，不良反應程度較重，腫瘤消耗負擔重，機體狀態不佳，多伴有癌痛，嚴重影響正常生活，總之晚期腫瘤患者生命質量較差。優質護理是一種全新全意為患者服務的護理理念，將其應用于晚期腫瘤患者臨床護理之中，有助于改善患者生存質量。我院嘗試將優質護理服務理念，應用于晚期腫瘤患者臨終關懷護理之中，取得一定成效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年6月～2014年5月，收治的惡性腫瘤臨終患者148例，其中男70例，女78例，年齡（43±8）歲，病程1～3年，平均（1.3±0.4）年。納入標準：①臨床確診分期為惡性腫瘤晚期；②小學以上文化水平，具有一定交流、溝通能力，依從性良好；③認知、行為正常；④知情同意；⑤未接受相關臨床護理內容。將患者隨機分為常規組與優質組各74例，兩組患者年齡、性別、癌癥類型與分期、治療方案、文化水平、家屬照料情況、家庭經濟情況等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 常規組 給予常規護理：以治療護理為主，包括圍手術期護理、放化療護理，常規護理如生活護理，并發癥與合并癥防治，基本的心理護理與健康教育。

1.2.2 優質組 建立臨終關懷團隊：包括臨終關懷醫生、護士、心理治療師、理療師、營養師、患者家屬等，在常規組基礎上以優質護理服務理念指導思想，為臨終患者提供舒緩照顧，主要內容如下。①個體化健康管理：癌癥復雜多樣，臨床特點也不盡相同，患者耐受、心理承受能力也存在一定差異，開展健康管理應注重個體化，由主管醫師、責任護士，綜合評估癌癥情況，合并癥情況，營養狀況，行為活動能力等，健康管理內容包括癌癥疼痛管理、功能管理、合并癥管理，告知癌痛的預防、評估與控制緩解方法，規范患者生活行為，傳授患者心理調節方法。②情緒調節法：？訩幽默調節法：幽默引起的歡笑可以使人忘卻憂愁，忘卻苦惱，使人的情緒、心態得到改善；？訪閱讀法，取標準坐姿閱讀，調整呼吸，閱讀抒情散文類、小說類書籍，放松心情，閱讀時間隔30min起坐1次，做深呼吸。？訫心理治療師每周兩次查房對患者進行心理咨詢和心理支持。③疼痛管理：告知患者疼痛管理的重要性，通過電視、音樂等方法轉移視線、聽覺，分散注意力，有條件者可以進行適度的有氧運動，如乒乓球、籃球等。④家庭指導：？訩出院后，定期舉辦癌癥家庭護理知識講座，向患者及其家屬傳授癌癥護理方法，糾正錯誤認知、行為；？訪鼓勵患者進行相互之間的交流學習，鼓勵深入溝通，建立友誼；？訫聯系社區醫院，提供相關服務，如心理支持、并發癥防治等；？訬建立回訪熱線，解決家庭護理中遇到的難題。⑤心理護理：？訩坦誠、真誠的與患者進行交流，注重傾聽，態度認真、嚴肅，適度表達同情、理解與支持；？訪在患者因面臨死亡而憤怒時，盡量滿足其合理需求，尋找合適的方法助患者宣泄；？訫在患者心理態度轉變，處于安靜狀態，內心抑郁時，應給予適當的鼓勵，多鼓勵家屬照料；？訬在患者已能平靜的接受死亡時，避免不必要的打擾，維持病房安靜。⑥臨床護理：？訩舒適護理，改善醫院或家庭病房環境，房間應光線明暗適中，空間格局開闊避免壓抑，溫度、濕度適宜；？訪注重飲食護理，針對疼痛甚劇患者，不應勉強進食，不必強調規律飲食，一切應遵照患者意愿，避免進食不易消化飲食即可；？訫合理應用階梯式藥物鎮痛；？訬口腔護理，定時清潔患者口腔，取生理鹽水指導患者含漱；？設定時翻身與按摩，防治壓瘡。？訮加強安全管理，防止患者自殺、跌倒等意外事件發生。

1.3觀察指標 12個月內，院內死亡例、家中死亡例、合計死亡例。癌痛發作時疼痛水平。住院期間患者滿意度。破壞行為（臨終憤怒期或癌痛發作時，不自覺破壞行為）。

1.4疼痛水平 參照采用數字分級法（NRS），0分表示不痛，10分表示劇烈疼痛；針對老年人、以及語言障礙和文化差異和患者采用面部表情量表（Wong-Baker）；生活質量測評采用生活質量測定量表進行評定。護理滿意度調查：滿分為100分。

1.5統計學處理 資料數據均應用SPSS18.0軟件處理，以（x±s）表示計量資料，以數（n）與率（%）表示計數資料，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1 癌痛發作疼痛水平 優質組住院時日均、家中首次發作疼痛水平低于常規組，低于入院時，差異具有統計學意義（P<0.05）（見表1）。

注：與常規組相比，*P<0.05。

2.2 死亡例、住院時患者滿意度、破壞行為 兩組患者12個月內死亡例率差異無統計學意義（P>0.05）。優質組住院時患者滿意度高于常規組，有破壞行為率低于常規組，差異具有統計學意義（P<0.05）（見表2）。

3討論

晚期癌癥生存期長短存在較大差異，患者面臨巨大的心理壓力，癌癥進展、治療、合并與并發癥，都給患者帶來巨大的身心痛苦[2]。晚期癌癥醫院常規護理以治療護理為主，忽視了健康教育，致癌癥患者及其家屬缺乏癌癥管理的能力，在癌痛發作時往往采用用藥、制動控制患者躁動，這只會增加患者痛苦，使下一次癌痛發作更劇烈[3]。

我院為晚期癌癥患者提供優質臨終關懷護理，強調在常規護理基礎上，注重培養患者及其家屬自我護理能力，制定個體化健康管理方案，關注臨床階段性護理。結果顯示，住院期間優質組患者日均疼痛水平、家中首次發作疼痛水平低于常規組。破壞行為是癌癥患者普遍存在的現象，直接反映患者心理狀態。本次研究中，優質組破壞行為發生率低于常規組。通過優質護理，有助于緩解患者軀體痛苦，并滿足其心理需求，平和患者心態，使患者在溫馨的氛圍中有尊嚴的走完人生最后的旅程[4]。

參考文獻：

[1]沈偉，吳克瑾，鐘進才，等.中國大陸寧養腫瘤患者691例生活質量研究報告[J].腫瘤，2010，31（10）：828-832.

[2]孫麗芳，趙曉玉.綜合護理干預對晚期腫瘤患者化療所致胃腸道反應及睡眠質量影響的回顧性分析[J].貴陽中醫院學報，2013，5（35）：264-266.

[3]陸愛瓊.優質護理理念在晚期腫瘤患者中的應用[J].中國腫瘤臨床與康復，2013，20（3）：278-279.

[4]王歡歡.臨終舒適護理在晚期腫瘤患者中的應用[J].臨床合理用藥，2010，3（24）：152-154.

編輯/王海靜