轉運前綜合評估在ICU危重患者安全轉運中的應用

ICU收治的患者病情危重，常因為進一步檢查、治療或診斷需要進行院內轉運。轉運危重患者不是一次簡單的運送過程，而是搶救危重患者過程中不可分割的重要組成部分，是一個監護、治療、護理的全過程[1]。由于轉運途中搶救設備有限，因此，如何做好轉運前評估，使ICU危重患者得到安全、快速的轉運，對患者的預后極為重要。

1臨床資料

我科2013年1月～2014年5月，共轉運危重患者236人次，男151人次，女85人次，年齡1～92 歲，平均年齡為55.6歲；其中出現危險事件8例；1例消化道出血在送胃鏡室做檢查途中出現心率、血壓波動較大，1例重癥胰腺炎患者，在做CT檢查過程中出現呼吸困難、氧合下降，1例多發傷患者檢查返回途中出現躁動，導致引流管脫出；另有5例患者途中出現不同程度的心率波動；8例患者經轉運醫生和護士及時處理后，均未出現嚴重后果。

2綜合評估內容

2.1患者病情評估 危重患者病情復雜、變化快，轉運途中可能出現呼吸、循環、神經系統不同程度的并發癥以及一些意外狀況的發生[2]。因此，轉運前主管護士與主管醫生應一起充分評估轉運的可行性，評估患者的意識、瞳孔、生命體征、血氧飽和度、傷口及出血情況、有無影響呼吸道的潛在因素以及途中可能出現的安全隱患等。如果患者在轉運前生命體征不平穩而又必須轉運的情況下，應有主管 醫生陪同 并做好充分準備，醫護人員應將轉運途中的風險告知家屬，征得家屬理解并簽字同意，才能實施轉運[3]。

2.2管道評估 危重患者身上攜帶的管道較多，轉運前必須明確知道管道個數，各管道的性能，標示明確，評估各管道情況：包括固定是否牢固、是否通暢，引流管引流液性質、量、顏色，清空引流袋內引流液；可以暫時夾閉的管道給予夾閉。有人工氣道的患者，要評估痰液情況，出科前充分吸凈痰液，并備好便攜式吸痰裝置。靜脈輸液通道保持通暢，攜帶輸注液體足量，避免途中更換。

2.3轉運儀器評估 認真檢查轉運儀器、設備性能，轉運床、轉運監護儀、轉運呼吸機、轉運微量泵等是否完好，電量是否充足，氧氣瓶內氧氣是否足量。

2.4用藥評估 主管護士和主管醫生共同評估使用中的藥物，可以暫時停用的藥物給予暫停，盡量只保留一條輸液通道暢通，以便于搬動[4]。躁動患者評估鎮靜劑用量，調整鎮靜劑至合適劑量，使患者處于安靜狀態，以防止轉運過程中出現躁動增加轉運危險。使用血管活性藥物的患者，要評估血管活性藥物用量，轉運前準備好充足的用量，防止轉運途中更換[5]。同時要評估急救藥品箱內藥物，確保急救藥品數量、 質量合理有效。

2.5轉運人員評估 評估轉運護送人員資質，根據患者病情，合理安排轉運護士負責危重患者的轉運。我科要求外出轉運護士要有2年以上的工作經驗，臨床專業技能熟練，掌握護理緊急風險預案及轉運工作流程，具有較強的責任心和應急能力。同時要求轉運過程有醫生和護士共同陪同，負責患者的觀察、急救。

2.6協作科室評估 聯系準備接受的科室及后勤電梯保障部門，評估檢查需要的時間及轉運途中需要的時間，以保障用最短的時間安全返回病房[6]。

3體會

正確的綜合評估病情是安全轉運的基礎[7]。在轉運前認真全面的評估患者，預測患者可能出現的問題，確定護理重點及早采取有效防治措施， 最大限度減少患者的痛苦， 提高護理質量， 從而實現由被動救治向主動搶救的轉變。 危重患者轉運前綜合性評估提高了護理人員的專業水平，充分調動了護理人員主觀能動性， 主動了解患者病情，主動發現問題，解決問題， 正確全面評估病情， 針對潛在護理風險有針對性的采取護理措施，才能有效配合醫生完成搶救治療工作。

事先預防是保證護理安全、降低護理風險的重要環節，在轉運前做好全面評估，可以減少轉運過程中風險，針對潛在轉運風險， 有計劃的備好搶救治療儀器、急救藥品，與接受科室提前預警報告、合理安排轉運路線和護送人員，有效節約了轉運時間。增加了危重患者安全轉運系數，減少醫患糾紛的發生。曾有研究顯示，院內轉運ICU患者死亡率比平常ICU患者的死亡率高9.6%[8]。在對ICU患者進行轉運過程中，存在著很多不同程度的墜床、管道滑脫和并發癥等意外事件，所以在對ICU患者進行轉運前應有計劃性、目的性、預見性地對患者的綜合狀況進行全面評估，預測在轉運過程中可能會發生的意外風險，對此制定有針對性的應對措施；此外，還應攜帶與其相關的搶救藥品和器材，保障整個轉運過程的安全實施。

隨著社會的發展和科技水平的提升，人們的法律意識越來越強，人們對醫患關系的問題也越來越敏感。落實對患者的告知工作是杜絕和減少轉運過程發生醫療糾紛和被投訴的關鍵。在對ICU患者進行轉運前，應提前做好患者及其家屬的思想工作，向其詳細說明轉運的目的、時間、原因以及轉運過程中可能存在的不安全隱患，醫護人員應及時解決潛在的和現存的護理問題，以期達到對患者轉運過程中的零傷害。在對ICU患者進行轉運過程中，對ICU患者轉運前的一系列問題進行有效評估，給予患者一定的護理措施是保證患者生命安全的關鍵。

參考文獻：

[1]周峻峰，萬獻堯，黃偉.H2受體拮抗劑與質子泵抑制劑預防重癥監護病房患者應激性潰瘍出血和肺炎發生率的薈萃分析[J].中國危重病急救醫學，2010，12（21）：221-225.

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[7]呂景麗，胡喬喬，徐元順.危重患者30例留置鼻空腸營養管的護理[J].中國誤診學雜志，2010，16（36）：1103-1104.

[8]強杰，何永清，趙潤平.腸內營養乳劑在ICU危重患者中的應用[J].中華現代護理雜志，2011，27（11）：1293-1294.編輯/孫杰