氣壓彈道碎石術微創治療泌尿系結石的臨床療效評估

摘要：目的 評估氣壓彈道碎石術微創治療泌尿系結石的臨床療效。方法 選取我院收治的200例泌尿系結石患者作為研究對象，隨機分為治療組和對照組，每組100例，對照組行鈥激光碎石術，治療組行氣壓彈道碎石術，比較兩組患者的臨床療效。結果 治療組的一次性碎石成功率為89.0%，對照組為91.0%，組間比較無顯著性差異（P>0.05）。對照組的手術時間、住院時間明顯比治療組更短，住院費用明顯比治療組更少（P<0.05），并發癥發生率比治療組更高，P<0.05，差異均具有統計學意義。結論 氣壓彈道碎石術、鈥激光碎石術均是治療泌尿系統結石的有效手段，但鈥激光碎石術的并發癥更少、手術時間更短、術后康復更快。

關鍵詞：氣壓彈道碎石；鈥激光；泌尿系結石

氣壓彈道碎石、鈥激光碎石是臨床常用的泌尿系結石碎石方法，為比較者兩種碎石方法的臨床療效，本文對200例分別應用氣壓彈道碎石術和鈥激光碎石術的患者進行了研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2012年1月～2014年1月收治的200例泌尿系結石患者作為研究對象，其中男120例，女80例，年齡在18～65歲，平均（32.6±3.7）歲，其中尿道結石48例，輸卵管結石89例，膀胱結石40例，腎結石23例。125例患者的結石直徑≤0.8 cm，75例結石直徑>0.8 cm。臨床表現：腎積水32例，腰部疼痛168例，肉眼血尿47例，尿檢白細胞110例，紅細胞增多109例。雙側51例，單側149例；多發性結石59例，單發性結石141例。排除肝功能異常者、嚴重肺部疾病者、心功能不全者、血液系統及代謝系統疾病者。隨機分為治療組和對照組，每組100例，對照組行鈥激光碎石術，治療組行氣壓彈道碎石術，兩組患者的一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1碎石方法 兩組患者均在連續硬膜外麻醉下行碎石術，儀器選用SRM～H100W鈥激光機（傷害瑞科恩公司生產）、WOLF F8/9.8輸尿管硬鏡，膀胱結石、輸尿管結石均經尿道行輸尿管鏡碎石，腎結石行經皮腎鏡碎石術。治療組使用氣壓彈道碎石機，擊碎結石，使結石直徑<3 mm。對照組行鈥激光碎石術，在窺見結石后，將光導纖維（200 μm）插入輸尿管鏡操作孔，功率設為0.8～1.0 J，8～10 Hz。在直視下擊碎結石，使結石碎成3 mm以下的小結石，對于合并息肉者，先以鈥激光切割，再進行碎石。術后，常規留置導尿管1～2 d，并留置雙J管（F5），雙J管留置時間為3～4 w。術后1 w內進行KUB復查，了解排石情況。術后3月進行B超復查，以明確結石殘留情況。

1.2.2中藥治療 兩組患者術后均服用排石湯，方由白芍、石葦、威靈仙、金錢草各25 g，云苓、澤瀉、牛膝各20 g，內金、大黃、枳殼、甘草、滑石各15 g，當歸10 g組成，以水煎煮，取20～250 mL/次藥汁服用，早晚2次，1劑/d。記錄、比較兩組患者的手術時間、結石排凈率、一次性碎石成功率、住院時間、并發癥發生率、住院費用等。

1.3統計學方法 本次研究數據采用統計學軟件SPSS 19.0進行處理，計量、計數資料比較分別采用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

治療組有89例一次性碎石成功，一次性碎石成功率為89.0%，對照組有91例一次性碎石成功，一次性碎石成功率為91.0%，組間比較無顯著性差異（P>0.05）。

兩組患者的手術時間、住院時間、住院費用比較，對照組的手術時間、住院時間明顯比治療組更短，住院費用明顯比治療組更少（P<0.05），差異具有統計學意義，見表1。

術后，對照組無1例發生并發癥，治療組有6例發生并發癥，并發癥發生率為6.0%，治療組的并發癥發生率顯著高于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義。

3討論

泌尿系結石是泌尿科的常見病、多發病，主要有腎結石、輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石等類型。目前，我國的泌尿系結石發病率約為3%，且以每年20萬人的速度遞增，其中>25%的患者都需住院治療[1]。

氣壓彈道碎石、鈥激光碎石是臨床常用的泌尿系結石碎石方法。氣壓彈道碎石，是將空氣壓縮機壓縮空氣后產生的沖擊能量傳遞至子彈體中，子彈體將能量釋放到碎石探針上，從而將結石擊碎。大量實踐證明，該方法具有無熱損傷、時間段、效果確切、患者痛苦小、外觀無異常、操作簡單等優點[2]。鈥激光碎石是利用氪閃爍源激活固體稀土元素，產生近似于紅外線的激光，作用于結石而產生碎石效果[3]。本次研究結果顯示，應用氣壓彈道碎石術的治療組與應用鈥激光碎石的對照組，在一次性碎石成功率方面比較，差異不具有統計學意義（P>0.05）；并且對照組的手術時間、住院時間明顯比治療組更短，住院費用明顯比治療組更少（P<0.05），并發癥發生率比治療組更低（P<0.05）。由此可見，氣壓彈道碎石術、鈥激光碎石術均是治療泌尿系統結石的有效手段，但鈥激光碎石術的并發癥更少、手術時間更短、術后康復更快。

參考文獻：

[1]王俊卿，安永壽，王敏，等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療老年人泌尿系結石63例[J].中國老年學雜志，2011，31（8）：1414-1415.

[2]黃庭芳.輸尿管鏡鈥激光碎石術和氣壓彈道碎石術治療老年輸尿管結石的有效性和安全性對比[J].中國老年學雜志，2012，32（24）：5605-5606.

[3]曾傳興，史南，沈仕興，等.兩種經輸尿管鏡碎石術治療泌尿系結石的對比分析[J].重慶醫學，2013，（31）：3812-3814.

編輯/張燕