剖腹產術中大出血患者的護理配合及搶救措施

摘要：目的 探討剖宮產術中大出血患者的護理配合及搶救措施，為婦產科剖腹產術中大出血的護理及搶救提供參考。方法 對我院2012年1月～2014年8月收治的35例行剖宮產并發大出血患者的臨床資料進行回顧性分析，對護理及搶救經驗進行總結。結果 經搶救及護理，2例行子宮次全切手術，無死亡病例，患者均恢復良好，無嚴重并發癥發生。結論 及時搶救及有條不紊的護理配合是保障剖腹產術中大出血患者生命安全的關鍵，因此產科醫護人員需具備扎實的業務水平及醫護技術。

關鍵詞：剖腹產；大出血；護理配合；搶救措施

產后出血是導致孕產婦死亡的重要原因，相關調查顯示，剖宮產術后出血占產后出血75%左右[1]。產后出血一旦發生，對產婦的生命產生嚴重威脅。為探究剖宮產術中大出血的護理及搶救措施，我院回顧性分析2012年1月～2014年8月收治的35例行剖宮產并發大出血患者的臨床資料，對患者進行及時搶救及護理，使出血得到迅速控制，保留了產婦子宮及生育能力，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2012年1月～2014年8月收治的35例行剖宮產并發大出血患者的臨床資料，產婦年齡20～37歲，平均年齡為（25.6±1.3）歲；初產婦25例，經產婦10例。手術原因：9例前置胎盤，8例胎盤早剝，7例雙胎，5例巨大兒，6例瘢痕子宮。出血原因：19例子宮收縮乏力，10例凝血功能異常，6例胎盤因素。15例出血量為500～1000ml，13例出血量為1000～1700ml，7例出血量超過1700ml。

1.2方法

1.2.1搶救措施

1.2.1.1術前評估 醫護人員需仔細查閱病歷，對產婦病情進行充分評估，充分了解產婦術中大出血的高危因素，準備好血源及各種搶救藥物，如縮宮素、葡萄糖酸鈣、欣母沛、產鉗等，麻醉前需開通留置針靜脈通道，以保證靜脈通暢。

1.2.1.2術中措施 患者均在切開子宮取胎時采用宮縮素進行靜脈入管滴注，在胎盤娩出后及時對宮腔進行清理，將鹽水紗墊填充在宮腔至子宮下段，用溫鹽水紗墊將子宮包裹后進行按摩。按摩起效后迅速縫合子宮切口，以恢復子宮肌的完整性，利于宮縮。器械護士需準備好生理鹽水紗墊及含有縮宮素的紗墊，協助將其填充至宮腔至子宮下段至陰道。如通過上述方法仍無法有效止血患者則需性子宮次全切除術。在救治的同時需補充血容量，預防并發癥的發生[2]。

1.2.1.3術后大出血 發生剖宮產術后大出血時，醫護人員需保持鎮靜，協調配合，做到有條不紊地進行搶救，對患者進行持續心電監護，立即給予氧氣吸入，以增強血氧含量。將休克患者取休克臥位，并注意保暖[3]。

1.2.2護理配合

1.2.2.1迅速進行氧療 改善患者機體缺氧狀態，根據患者病情可選擇雙鼻導管或面罩吸氧，給予正確氧流量。在用氧過程中對氧療效果進行密切觀察，查看患者面色、甲床及口唇紫紺情況是否有所減輕，保證呼吸道通暢。對出現低氧血癥患者需立即進行氣管插管及呼吸肌輔助呼吸，對呼吸道分泌物進行清理，以保證氧和效果。

1.2.2.2迅速建立靜脈通道 使用留置針，急查血標本。將抽血液放置在室內，對血塊的凝聚及收縮時間進行觀察，以確定患者凝血機制是否正常。遵醫囑采用急救藥物進行治療，合理安排輸液順序。用藥需嚴格執行失血性休克原則，做到先鹽后糖、先快后慢、先晶后膠，快速補充血容量以利于失血性休克的糾正[4]。在大出血最初15min內迅速輸入約1000ml晶體液。產科出血與非孕人群出血不同，孕期血容量較多，一旦出血往往來勢兇猛，因此需進行迅速輸血，另外，大量輸血需注意對血源進行加溫，采用限制性液體復蘇法對失血性休克患者進行輸血。待患者休克癥狀得到改善后需及時調整輸液速度，以免發生肺水腫。行中心靜脈壓測定，根據測定結果進行對癥護理。

1.2.2.3心理護理 產后大出血的發生于患者心理因素存在密切聯系，一旦出現大出血，產婦難免會出現恐懼、害怕的心理，因此需與產婦進行良好的溝通，密切注意產婦心理變化，幫助產婦樹立戰勝疾病的信心。

1.3出血量的計算 采用稱重法對產婦出血量進行計算，將產婦專用衛生護墊放置在產婦臀下，至術后24h，將浸有血液的衛生護墊稱重后減去原來終了，在加上血液的比重進行計算。

2 結果

經搶救及護理，本組35例患者中，2例行子宮次全切手術，無死亡病例，患者均恢復良好，無嚴重并發癥發生。

3 討論

剖腹產術中大出血發生快、來勢兇猛。及時發現及處理是搶救剖腹產后大出血的重要環節，這要求產科醫護人員對產婦產前及產時各項指標進行密切監測。在搶救過程中，需由1～2名經驗豐富的護士負責治療用藥及病情觀察，由1名護士專門觀察及記錄患者出血情況，對出血量進行準確測量，在胎兒娩出前對羊水量進行準確記錄，娩出后對出血量進行準確記錄[5]。搶救過程中需觀察患者是否止血，有無改善失血性休克癥狀，當患者皮膚轉為溫暖紅潤、靜脈充盈、脈搏有力則說明已改善患者休克的癥狀。有研究表明，產前及產時各項指標的評估可在極大程度上提高剖腹產術中大出血的搶救成功率[6]。除病因及各項危險因素之外，產婦的年齡也是重要的評估因素，一般超過35周歲的產婦因身體各器官恢復功能的降低，尤其是子宮肌纖維彈力顯著下降，導致分娩時宮縮乏力，因此易導致產后出血量增加[7]。產后大出血來勢兇猛，使產婦處于失血性休克狀態，需進行爭分奪秒的搶救工作。本組研究中，對35例剖腹產大出血患者給予合理的搶救及護理干預后，2例患者行子宮次全切術，全部患者均恢復良好，無嚴重并發癥發生。

綜上所述，剖腹產術中大出血對產婦生命健康產生威脅，有條不紊的搶救及護理配合是保障產婦生命安全的關鍵，因此醫護人員需具備扎實的業務水平及醫護技術。

參考文獻：

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[3]宋愛梅.剖宮產后子宮瘢痕妊娠大出血2例治療與護理[J].中外醫學研究，2014，15：94-95.

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編輯/成森