Ensite三維標測指導下房顫消融圍手術期的護理

摘要：目的 總結26例房顫患者在三維標測系統指導下環靜脈線性消融治療的圍手術期護理。方法 完善術前各項檢查和準備工作并做好抗凝治療的護理，術后注意病情觀察，做好用藥護理重視并發癥的觀察和護理。結果 通過房顫消融圍手術期護理，26例患者均康復出院，發生迷走神經反射2例，未發生其他并發癥。結論 房顫患者射頻消融術前后采取有針對性的護理措施能夠有效減少并發癥的發生，提高治療依從性，促進患者早日康復。

關鍵詞：心房顫動；導管消融術；護理

心房顫動為臨床上最常見的快速心律失常，可導致心衰，腦梗死等各種并發癥。導管射頻消融治療作為癥狀性房顫的重要治療手段已被廣泛接受[1，2]，尤其是對于抗心律失常藥物不耐受或藥物治療無效的患者，導管射頻消融可作為一線治療手段[3，4]。自2011年起我院采用Ensite三維標測系統和單根Lasso電極指導下行環肺靜脈左心房線性消融治療房顫26例，現將護理總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院2011年1月～2013年12月的房顫患者26例（短震性房顫22例，慢性持續性房顫4例），男11例，女15例，年齡40～66歲，平均（50.3±7.9）歲，均應用兩種以上抗心律失常藥物治療無效或不能耐受，其中合并心房撲動4例，原發性高血壓7例，心臟瓣膜病3例，糖尿病4例，冠心病2例。

1.2方法 常規消毒鋪巾，2次房間隔穿刺成功及肝素抗凝后，將Lasso電極、冷生理鹽水灌注消融導管送入左心房，經左鎖骨下靜脈將10極冠狀竇電極固定作為參考電極，通過Ensite NavX/Velocity標測系統導航電極指引，用消融導管或環狀電極在左心房及肺靜脈內多部位采集電信號構建左心房及肺靜脈三維等時電勢圖和電解剖圖。行肺靜脈造影，分別對雙側上、下肺靜脈用大頭導管沿同側肺靜脈口外1～2 cm處取定點口，構建環雙側肺靜脈口消融線徑。對于并發左心房房撲患者環肺靜脈電隔離后消融二尖瓣峽部，右房房撲患者則消融三尖瓣峽部，均達峽部電位雙向阻滯。

2護理

2.1術前護理

2.1.1抗凝治療的護理 術前均口服華法林抗凝至少w，國際標準化比率（INR）維持在2.0～3.0，術前5 d停用華法林，改為低分子肝素皮下注射，1次/12h，做好用藥指導，指導患者輸液后延長按壓穿刺點的時間，注意觀察有無牙齦出血等出血傾向。

2.1.2完善術前檢查和術前準備 術前常規檢查如血常規、肝腎功能、凝血功能，24h動態心電圖等。手術當天行食管心臟超聲檢查排除左心房血栓，指導患者在一側肢體制動情況下進行床上排尿訓練，術前禁食4～6h。

2.2術后護理

2.2.1病情觀察 術后入住CCU，給予吸氧、心電監護，絕對臥床休息，腹股溝穿刺點行繃帶加壓包扎12～24h，鎖骨下穿刺點予以敷料貼覆蓋，伴有咳嗽的患者予0.5kg沙袋加壓壓迫腹股溝穿刺點，防止血腫形成。穿刺肢體制動6～8h，觀察穿刺點有無滲血及足背動脈搏動、下肢皮膚溫度、顏色變化等情況，1次/30min，連續觀察6次，如有異常及時報告醫生進行處理。

2.2.2用藥護理 患者術后若無禁忌癥，常規口服胺碘酮，開始劑量為0.2g，3次/d，1w后改為0.2g，2次/d，再服用1w后改為0.2g，1次/d，共服用3～6個月；或予普羅帕酮口服，劑量為150mg，3次/d，連續服用3～6個月，住院期間每天監測心律、心率的變化。術后每兩周復查肝腎功能及心電圖。術后繼續口服華法令3～6個月，使INR維持在2.0-3.0，服藥期間注意觀察有無牙齦及皮下出血等出血傾向。

2.2.3并發癥的觀察和護理

2.2.3.1迷走神經反射 迷走神經反射是房顫消融常見并發癥之一，可表現為血壓下降及心率減慢，本組術后拔管時發生迷走神經反射2例，均予阿托品1mg靜脈推注及林格氏液快速擴容后糾正。

2.2.3.2肺靜脈狹窄 肺靜脈狹窄的診斷主要依據術后半年螺旋CT檢查[5]，肺靜脈狹窄目前尚無有效治療措施，主要是預防肺靜脈狹窄的發生[6]。術中通過肺靜脈造影了解肺靜脈情況，嚴格控制消融的能量和溫度，嚴密監測各項參數，術后觀察患者有無胸悶、咳嗽、呼吸困難等癥狀。

2.2.3.3栓塞并發癥 血栓栓塞的發生率可達0.5%～2.8%[7]。術前行有效抗治療，術中按規程操作。術后注意觀察患者神志、穿刺點附近皮膚的顏色，肢體溫度及足背動脈搏動情況，在肢體制動期間進行環形按摩。若患者出現惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、口角歪斜、言語不清等情況，應警惕腦栓塞的發生[8]。

2.2.3.4心包填塞：心包填塞多與房間隔穿刺及肺靜脈導管放置有關[9]，可表現為突發的胸悶、氣促、出冷汗、心率突然增快或減慢、血壓下降等，經胸超聲心動圖示心包腔內有液性暗區。一旦確診立即配合醫生行心包穿刺引流術，必要時靜脈注射魚精蛋白，或微泵泵入多巴胺、阿拉明升壓治療，同時進行血型交配試驗，做好輸血、輸液準備。

3結果

通過對房顫消融患者圍手術期精心護理，配合臨床治療，26例患者均康復出院，發生迷走神經反射2例，未發生其他并發癥。

4體會

三維標測系統指導下環肺靜脈線性消融治療心房顫動的技術已日趨成熟，有療效高、創傷小、恢復快等優點，但該項操作較為復雜，發生相關手術并發癥的風險較高，因此對臨床護理工作提出了更高要求，護士應全面了解房顫治療過程，將所學知識應用于臨床，使患者從房顫的手術中獲得更大的益處。

參考文獻：

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[9]甘春霞，羅維.房顫射頻消融術后并發癥的預防及護理進展[J].現代醫藥衛生，2011，20（16）：162-163.編輯/王海靜