異位嗜鉻細胞瘤的CT診斷價值

摘要：目的 探討異位嗜鉻細胞瘤的CT診斷價值，指導臨床手術，降低手術風險。方法 回顧性分析10例異位嗜鉻細胞瘤的臨床資料及CT表現，并復習文獻。 結果 10例異位嗜鉻細胞瘤術前均進行CT平掃及增強檢查，8例位于腹主動脈旁，1例位于膀胱，1例位于后縱隔。平掃腫瘤呈類圓形或橢圓形，伴有囊變、壞死及鈣化密度常不均勻；動脈期明顯強化，病灶內或周圍見增粗迂曲血管影；實質期病灶強化程度稍下降或持續強化。結論 CT檢查對異位嗜鉻細胞瘤的定位、定性有重要價值，并對手術方案制定及術后的隨訪有重要意義。

關鍵詞：異位嗜鉻細胞瘤；體層攝影，X線計算機

Value of Diagnosing Ectopic Pheochromocytoma by CT

LIU Mei-hua

（Department of Radiology，Honghe Second People's Hospital，Honghe 654300，Yunnan，China）

Abstract：Objective The aim of this paper is to explore the value of diagnosing ectopic pheochromocytoma by CT scan for guiding the clinical surgery and lowering the surgical risks.Methods We retrospectively analyzed the clinical data and CT manifestations of 10 ectopic pheochromocytoma cases.Besides，we reviewed the related literatures.Results All the 10 cases received plain CT scan and enhanced CT scan examination.Among the 10 cases，8 located besides abdominal aorta，1 located at the bladder and 1 located at posterior mediastinum.Plain scan revealed round or oval tumor with cystic degeneration，necrosis and inhomogeneous calcified density.Obvious enhancement was observed during arterial phase and thickened tortuous vascular shadow could be observed within or surrounding the lesions.During parenchymal phase，decreased or continuous enhancement could be observed.Conclusion CT scan is of great value for judging the location and feature of ectopic pheochromocytoma.In addition，it is beneficial for the determination of surgical plane and follow-up.

Key words：Ectopic pheochromocytoma；Tomography；X-ray computer

異位嗜鉻細胞瘤起自于腎上腺外的交感神經節鏈或主動脈旁的嗜鉻組織，發病率相對較小，分布廣泛且位置不固定，臨床表現錯綜復雜。筆者回顧性分析10例經手術病理證實異位嗜鉻細胞瘤的臨床資料，結合文獻復習，旨在探討其CT診斷價值，提高本病診斷的準確率，降低手術風險。

1資料與方法

1.1一般材料 收集2009年10月～2013年7月10例異位嗜鉻細胞瘤患者的病例資料。其中男5例，女5例，年齡30～67歲，平均50歲。高血壓表現6例，頭昏、心悸7例，高血糖2例，腹部不適8例，體檢發現2例。

1.2方法 10例術前均行采用Siemens Sensation16層螺旋CT掃描。腹部掃描參數：管電壓：120kV，管電流：200mA，層厚5mm，層間距5mm，螺距0.7。患者先行常規CT平掃，增強掃描經肘靜脈，以3.0～3.5ml/s速率注射非離子型對比劑碘海醇85～100ml，增強常規性三期掃描，注射后28s掃描動脈期，60s掃描實質期，3min后掃描延遲期。

2結果

本組10例患者均行CT平掃及增強檢查①腫瘤的數目、位置：10例均為單發病灶，1例位于后縱隔（見圖1），8例位于腹主動脈旁（見圖2），1例位于膀胱（見圖3）。②腫瘤的大小、形態：最大者約7.8×5.8cm，最小者約1.2×0.8cm，10例病灶均呈類圓形或橢圓形。③腫瘤的密度、邊界：8例密度不均勻，伴有囊變、壞死，2例伴有鈣化，2例密度較均勻；10例腫瘤邊界清晰。④強化表現：動脈期腫瘤實質部分明顯增強，CT值為84～145HU，9例明顯強化（>40HU），1例輕度強化（<20HU）；實質期CT值為80～108HU，增強后實質期強化高于動脈期者6例，而實質期強化較動脈期減弱者4例；延遲期強化程度有所下降，CT值約65～83HU。 ⑤其他：6例病灶內或周圍可見明顯增粗迂曲血管影。

3討論

異位嗜鉻細胞瘤發生于腎上腺之外，發病部位可自顱底至膀胱，多見于腹膜后中線兩旁交感神經走形的區域，本組8例位于腹主動脈旁及腎門附近；其次好發于膀胱、后縱隔，本組各有1例；罕見于大網膜、肛門、睪丸、陰道、尾骶等部位。

本院病例組異位嗜鉻細胞瘤發生率為22%（10/46），這與文獻報道異位嗜鉻細胞瘤發生率超過15%[1]相符合。其臨床表現多樣，主要以高血壓、高代謝、高血糖以及頭痛、心悸、出汗等癥狀。本組5例有陣發性或持續性高血壓，1例收縮壓驟升至201mm Hg，2例有糖尿病。實驗室檢查主要為血、尿兒茶酚胺及24h尿香草扁桃酸含量升高。部分嗜鉻細胞瘤為無功能性或隱匿性，術前診斷困難，術中可能出現高血壓危象，甚至危及生命，此時影像學檢查對該病的定位及定性有重要的臨床價值，本組2例無任何癥狀，均經CT檢查而確診。

異位嗜鉻細胞瘤常見于腹部，腹主動脈周圍，腎上、腎門、腎下等部位發病頻率最高[2]。腫瘤邊界清晰，呈圓形或橢圓形，腫瘤較大時易發生囊變、壞死，而鈣化更傾向于有癥狀的患者，所以CT平掃病灶密度不均勻。本組7例腫瘤直徑>3cm，8例伴有不規則低密度的囊變、壞死，2例伴有斑點狀、弧線狀鈣化。后腹膜結構疏松腫瘤較均勻膨脹性生長，所以腫瘤類圓形，境界清晰。增強后強化方式多樣，動脈期病灶明顯強化，實質部分CT值為84～145HU；實質期病灶略有下降或持續強化，CT值為80～108HU，強化范圍較動脈期有所擴大；延遲期強化程度有所下降。本組9例腫瘤實性部分明顯強化，囊變、壞死區不強化，6例病灶內或周圍可見多發增粗、迂曲血管影。

本組1例位于膀胱后壁，未出現高血壓、血尿和排尿性發作的典型癥狀，但CT表現與文獻報道膀胱嗜鉻細胞瘤具有密度均勻、邊界清晰、富血供的特點相符[3]。病灶的大小與壞死及囊變區域范圍并不成比例[4]，本組1例腫瘤直徑小于3cm，囊變、壞死

總之影像學檢查B超價格低廉，安全無創是較好的篩查方法。CT對腫瘤定位、定性的診斷具有重要價值，可直接顯示腫瘤與周圍組織關系，對于手術方案的制定有指導意義，有助于術后隨訪。

參考文獻：

[1]Zogarfos GN，Vasiliadis GK，Zagouri F，et al.Pheochromocytoma associated with neurofibrom-atosis typel：concepts and current trends[J].World J Surg Oncol，2010，8：11.

[2]江昌新，譚郁彬，主譯.內分泌器官腫瘤病理學和遺傳學[M].北京：人民衛生出版社，2008：

164-184.

[3]張晶，王海屹，趙紅，等.膀胱嗜鉻細胞瘤的CT診斷[J].中國醫學影像學雜志，2010，18（3）：

256-259.

[4]潘木堂，李玉萍，林征宇，等.腹膜后腎上腺外嗜鉻細胞瘤的MDCT診斷[J].醫學影像學

雜志，2012，22，（4）：616-619.

[5]陳超，蘇建堂.惡性嗜鉻細胞瘤的診斷進展[J].國際泌尿系統雜志，2013，33（4）：536-539.

[6]邵鵬飛，錢立新，吳宏飛，等.惡性嗜鉻細胞瘤19例診斷與治療分析[J].南京醫科大學學報（自然科學版），2004，24（4）：408-410.編輯/王海靜