關節鏡下關節清理術對膝骨關節炎患者62例臨床療效觀察

摘要：目的 觀察在關節鏡下膝骨關節炎患者行關節清理術的臨床效果，為臨床上對膝骨關節炎患者進行治療提供科學指導方向。方法 選取2011年3月～2012年3月在我院行關節鏡下關節清理術治療的膝骨關節炎患者62例，并進行術后有效隨訪2年，觀察患者術前及術后2年的膝關節臨床評分（KISS評分）及疼痛情況。結果 術后2年KSS評分總分、功能活動評分與膝關節評分兩個分項目評分、VAS評分均顯著優于術前，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對膝骨關節炎患者關節鏡下行關節清理術臨床效果良好，可以有效改善患者疼痛及腫脹情況，在保守治療效果不好情況下可以作為患者的一種選擇方案。

關鍵詞：關節鏡；關節清理術；膝骨關節炎

膝骨關節炎是影響著人類健康常見的關節疾病之一，在75歲以上老年人中的發病率甚至達到了80%[1]。對于大多數患者來說，保守治療效果并不理想，會面臨著高位截骨風險。關節鏡下關節清理術因為其創傷小，且患者后期恢復快，是膝骨關節炎患者保守治療與關節置換術的\"中轉站\"，是治療或改善關節功能的實用性技術，掌握該方法的\"度\"是臨床醫師必須重視的問題[2]。現將在我院行關節鏡下關節清理術的62例患者治療情況報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年3月～2012年3月行關節鏡下關節清理術進行治療的62例患者，所以患者納入標準為：①保守治療沒有效果；②行X線片檢查顯示關節內有游離體，且出現膝關節反復絞鎖情況；③關節退變早起的膝骨關節炎患者，沒有嚴重的關節間隙狹窄，沒有多發的骨贅；④MRI檢查顯示半月板退行性撕裂。所有患者中男32例，女30例，年齡41～72歲，平均年齡（67.23±10.12）歲，所有患者均簽訂手術同意書。

1.2方法

1.2.1手術方法 對患者行連續硬膜外麻醉后，仰臥位，患肢垂于床尾或者床旁，采用的關節鏡系統為美國施樂輝牌。首先對患者進行關節腔全面檢查，并采用探針協助檢查，從而進一步診斷關節內的病變情況。然后在關節鏡下，在切口內放入手術器械，并進行割、咬、鉆等各種手術操作，清理掉削髕股關節與髁間的滑膜組織，清除關節內的軟骨碎片，磨削軟骨高低不平的邊緣及骨贅，去除游離體，并進行生理鹽水沖洗，去除致痛物質。

1.2.2術后處理 術后采用冰袋對患者患膝進行冷敷1～2d，待麻醉作用消失后，患者進行踝關節屈伸活動，并在術后1～3d內進行四頭肌肉功能訓練、下肢直腿抬高訓練、膝關節屈伸活動訓練，并1w后對患者關節腔內注射透明質酸鈉，1～2個月漸漸恢復正常的行走。

1.3觀察指標 對患者進行2年的有效隨訪，并采用KSS評分評定術前及術后2年患者的膝關節功能[3]，KSS評分包含功能評分與膝關節評分2部分，功能評分總分為100分，其中爬樓梯能力與行走能力各占50分。膝關節評分總分也為100分，其中疼痛因子占50分，膝關節前后穩定性10分，內外穩定性占15分，而關節活動度為25分。另外在術前與術后2年采用視覺模擬評分（VAS評分）方法對患者的疼痛水平進行評分，7～10分：強烈的疼痛感；4～6分：疼痛影響患者睡眠，但尚能忍受；<3分：輕微的疼痛；0分：沒有疼痛感[4]。

1.4統計方法 采用SPSS16.9對所有數據進行處理，計量資料用（x±s）表示，組內比較采用t檢驗，以P<0.05被認為差異有統計學意義。

2 結果

患者術后2年VAS評分顯著優于術前，差異有統計學意義（P<0.05）；術后2年KSS評分總分及功能活動評分與膝關節評分兩個分項目評分均顯著優于術前，差異有統計學意義（P<0.05）。這表明關節鏡下關節清理術對患者臨床效果良好，見表1。

3 討論

骨關節炎是一種退行性病變，主要是因年齡增長、勞累、關節畸形等多方面因素引起的關節軟骨退化、軟骨下骨反應性增生[2]。臨床上主要表現為長期的關節疼痛、關節腫脹、關節畸形、關節僵硬等。一般保守治療不能控制病情發展時，都會進行外科手術治療，手術的主要目的在于緩解患者關節疼痛、矯正畸形關節、以此保留關節的穩定性與功能。目前手術方法一般有兩種，第一種是保留關節面、提高功能、緩解疼痛、延緩病情發展的手術，主要有關節清理術、關節軟骨修復與重建、截骨術[3]。第二種是對于膝骨關節炎晚期患者，一般進行人工全膝關節置換術。但是人工全膝關節置換術由于其平均使用時間為15～20年，重復翻修手術存在極大風險，且療效差，經費大等缺點，臨床醫師一般只將其當做終極干預術[5]。對早中期患者，疼痛發病時間短，且可以較長時間負重行走活動，在此情況下，膝關節鏡下關節清理術是患者第一治療選擇。

關節鏡下關節清理，它的主要作用僅是減輕患者癥狀，使得患者生理機體結構恢復[4]。所以其原則是\"有限的清理手術\"。對于炎性水腫滑膜與脂肪墊進行適當的表層滑膜刨削；對于不會影響膝關節關節面活動與屈伸的骨贅，如果進行大規模的打磨可能會影響關節內平衡，反而會促使病情惡化，加重疼痛，所以一般不予切除。在本次研究中發現，患者術后2年疼痛水平、膝關節評分、功能活動評分均顯著優于術前，差異有統計學意義（P<0.05）。這表明關節鏡下關節清理術可以緩解患者的臨床癥狀。

綜上所述，關節鏡下清理術的主要作用是減輕患者臨床癥狀，并不能幫助患者徹底去除病因，該手術可以作為患者的一種治療選擇。

參考文獻：

[1]Hong E，Kraft MC.Evaluating anterior knee pain[J].Med Clin North Am，2014，98（4）：697-717.

[2]王偉，陸興，康志剛，等.關節鏡下關節清理術聯合腔內注射玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎[J].中華實驗外科雜志，2014，31（7）：1606-1608.

[3]劉平，張瑩，姜洋，等.膝關節骨性關節炎關節鏡下不同程度清理術的療效比較[J].中國老年學雜志，2012，32（10）：2047-2048.

[4]潘惠娟，王惠芳，王予彬，等.膝關節骨性關節炎關節鏡下清理術與全程康復的療效分析[J].中國康復醫學雜志，2012，27（1）：26-29.

[5]付志厚，王愛民.關節鏡下有限清理術治療膝關節骨性關節炎的臨床研究[J].山東醫藥，2008，48（15）：85-86.編輯/成森