經皮腎鏡取石術置管與無管治療幼兒腎結石護理比較

摘要：目的 探討經皮腎鏡取石術置管和無管治療腎結石的護理異同。方法 采用自2012年9月～2013年7月我院收治的46例入院行經皮腎鏡術治療腎結石的幼兒，在同一標準下將其隨機分為兩組：按術后是否留置腎造瘺管分為無管化組及標準組。兩組性別、年齡無統計學差異。統計手術前后幼兒疾病護理時間、手術并發癥的發生頻率、平均住院天數、結石清除率、鎮痛干預差異結果。結果 平均住院時間及恢復正常生活時間無管化組低于標準組。結論 無管化經皮腎鏡碎石術治療部分小兒腎結石是安全有效的，兩種手術處理方法臨床護理的異同點，對提高圍術期的護理質量，促進患兒康復具有重要意義。

關鍵詞：嬰幼兒；腎結石；無管化微創；經皮腎鏡術；護理

為此我科將2012年9月～2013年7月收住我科的46例行微創經皮腎鏡術幼兒中，將其在同一標準下隨機分為兩組，進而探討無管化經皮腎鏡手術的安全性及有效性，現將護理情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組46例臨床資料中，男26例，女20例；年齡12～44個月，平均年齡25.3個月；住院天數6～13d，平均9.17d；單側腎結石32例，單側腎結石合并輸尿管結石8例，雙腎結石6例；結石大小6～24mm，平均12.32mm，術中出血較多及需要多通道穿刺的腎結石患兒均未納入，見表1。

1.2方法 單純性腎結石患兒麻醉生效后，取仰臥位，經小兒膀胱鏡行患側輸尿管導管置入術，翻身改俯臥位，在B超引導下取腋后線12肋下交點為穿刺點，穿入患腎中盞，用擴張器沿導絲從4 F擴張至14～16 F并留置工作鞘，置入小兒腎鏡，行鈥激光碎石術，鉗出或隨灌洗液水流漂出。標準組與無管化組均行定位、穿刺、碎石，兩者區別在于標準組術后留置腎造瘺管而無管化組未留置腎造瘺管。

1.3統計學處理 統計數據用SPSS11.0統計軟件包處理，組間差異比較用t檢驗及方差分析，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

見表2。

3 護理比較

3.1術前宣教 由于患者均為幼兒，具有年齡小、自理能力差、語言表達能力差、依從性差、依賴性高等特點。為使患兒在良好的心理狀態下順利通過手術治療，需護理人員向患兒家長詳細講解術前術中術后的注意事項，正確指導家長配合治療及護理，使之達成共識。本資料兩組均進行術前宣教。

3.2術后護理

3.2.1切口敷料及引流管的護理 兩組患兒均在全麻下進行，術后留置氣囊導尿管和一次性輸尿管導管，并保持其通暢，防止管道堵塞、受壓、扭曲、脫出及逆行感染，確保有效引流。有管化和無管化的護理差異在于有沒有腎造瘺管，減少了患兒因置管導致的不適感。

3.2.2疼痛的護理 術后患兒常因不適感出現哭鬧，在各項護理操作中需動作輕柔，選擇舒適的體位，避免頻繁搬動，囑咐患兒家長在術后6h，無腹脹的情況下，可少量全流質飲食，以緩解患兒的饑餓感，使口腔黏膜和呼吸道保持濕潤。對嚴重哭鬧不配合的患兒，我們遵醫囑給予鎮靜劑灌腸。本資料兩組中有管化和無管化患兒的差異在于無管化組患兒均無持續哭鬧，且哭鬧頻率明顯縮短。

3.2.3術后健康宣教 針對幼兒生理的特點，兩組患兒治療前護士均與患兒家長討論疾病情況和與疾病情況相關的手術并發癥、術后使用的藥物及手術效果等。對于標準化組患兒的宣教我們主要宣教微造瘺引流管護理的相關內容，而無管化組護士則側重于對于切口敷料滲出情況及患兒主觀癥狀的宣教上。

3.2.4發熱的護理 幼兒體溫調節中樞發育不成熟，而且術后由于逆行插管易導致體溫升高，本組有3例患兒體溫波動在38.5℃～40℃，我們立即給予物理降溫及抗炎退熱藥物對癥處理，同時囑患兒每日飲水量嬰兒≥150ml/kg體重，幼兒≥125ml/kg體重[3]，尤其增加睡前和夜間的飲水量，以保持各引流管通暢，并維持嬰幼兒夜間尿液稀釋度，利于體內碎小結石排出。積極督促家長引導患兒多飲水，手術效果較好，降低感染率，避免高熱驚厥發生。兩組資料可以看出無管化組發熱患兒少于標準組。

4 討論

4.1降低平均住院天數及術后并發癥 在平均住院時間及術后父母需要護理小兒及恢復正常生活時間上，無管化組要優于標準組，兩組相比有統計學意義。因術后減少置管而導致庝痛有所減輕，禁食時間縮短了，使用鎮靜劑灌腸次數也隨之減少，無管化組需父母陪護時間明顯縮短。患兒舒適感的改善，腎結石患兒因無法用語言表達疼痛，術后表現為哭鬧不止，煩躁不安。無管化組將患兒的輸尿管導管及導尿管在術后常規留置1d，于術后第3d給予復查泌尿系B超了解碎石情況，標準組則待泌尿系B超結果回報后才給予夾閉腎臟造瘺管，夾閉后觀察1d，若患兒無持續哭鬧等表現再給予拔管。可見，無管化治療腎結石可減輕嬰幼兒術后不適感，同時減少術后并發癥的發生。

4.2護理服務側重點的改變 通過對比我們發現，這兩組患兒在清石率，手術并發癥等相關統計指標上無明顯的統計學意義，在無管化組中有3例患兒術后出現尿外滲，我們的護理經驗是在出現尿外滲的患兒中，需保持輸尿管導管的通暢，必要時延長其留置時間，并積極預防感染；在標準組患兒中出現留置造瘺管部位的輕微感染，給予患兒換藥及拔出腎臟造瘺管后，感染痊愈。由此我們在臨床護理工作中對兩組嬰幼兒患者在健康宣教、術后引流管護理、護理觀察服務內容方面各有側重。

綜上所述，由于微創經皮腎鏡取石術在治療幼兒腎結石方面具有其獨特的特點，比起傳統開放手術有更大的優越性、安全性。隨著技術的不斷成熟操作者的熟練程度，無管化微創經皮腎鏡取石術因其獨特的優點及安全性，減輕了患兒的不適感，在治療小兒腎結石中安全有效。

參考文獻：

[1]Bellman GC，Davidoff R，Candela J，et al.Tubeless percutaneous renal surgery[J].J Urol，1997，157：1578-1582..

[2]崔焱.兒科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2006：54.

[3]徐麗娟，江有琴，鄧曉.微創經皮腎鏡取石術治療先天性異常腎合并結石患者并發癥的護理[J].護理學雜志，2011，3（26）：13-14.

編輯/成森