71例產婦產褥期感染的護理干預及預防

摘要：目的 探討產褥期感染的護理及預防，進一步提高護理質量，以保障孕產婦安全。方法 采集2013年7月～2014年6月喀什市人民醫院婦產科收治的71例產褥感染患者進行回顧性分析，就護理干預在產褥感染治療上的臨床價值進行分析。結果 本組71例產褥感染患者均治愈出院，無產婦死亡。結論 導致產婦產褥感染的因素較多，應加強預防，尤其是分娩期和產褥期預防。關鍵詞：產褥期；產褥感染；護理；預防

產褥感染（puerperal infection）是指圍分娩、產褥期生殖道因病原體感染而引起局部或全身的炎性病變。發病率約為1%～7.2%[1]。因生殖道的創面受致病菌的感染，引起局部或全身的炎癥變化。嚴重者可引起敗血癥、中毒性休克，甚至腎功能障礙，危及產婦生命，具有起病快、發病急、病死率高等特點。主要的病原微生物為革蘭陽性菌、革蘭陰性桿菌、真菌等。產褥期感染一旦發生，就需要有針對性地進行治療和護理，以免致病微生物進入血液循環而繼發敗血癥，從而引起嚴重的感染甚至休克，對產婦的生命安全造成影響[2]。現采集2013年7月～2014年6月喀什市人民醫院婦產科收治的71例產褥感染患者進行回顧性分析，就護理干預在產褥感染治療上的臨床價值進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料 在我院分娩并發生產褥感染的產婦71例，年齡21～48歲，平均年齡（27±6.3）歲。其中經產婦27例，初產婦44例。其中胎膜早破18例，伴有生殖道細菌感染12例，在分娩過程中行會陰切13例.第二產程行剖宮產14例，產后出血7例，產后營養不良4例，胎盤殘留3例。

1.2診斷標準[3] ①分娩24h以后的10d內測體溫4次/d（口表）2次達到或超過38℃；②WBC>15×109/L，或中性粒細胞>0.7；③下腹部或全腹部持續疼痛，子宮壓痛及復舊不良，惡露異常有臭味或增多；具有第①項及②、③項之一者，即可確診。

1.3治療轉歸 本組71例產褥感染患者均治愈出院，無產婦死亡。

2護理

2.1心理護理 產褥期本身就是一種壓力情境，產婦在身體、心理上發生改變，也會存在人母所需要的情緒調整等，此時產婦需要從妊娠期和分娩期的頭疼等各種不適中恢復，需要接納新的家庭環境，因此產褥期心理調適的指導和支持相當重要。產婦分娩發生產褥感染，高熱、疼痛等使得產婦情緒低落，此種心理反差使產褥期產婦進入了患者角色，被動性和依賴性增加。產褥感染易使產婦出現緊張、焦慮、恐懼情緒，心理負擔過重，加上軀體創傷、疼痛，可能直接影響睡眠、食欲等，不利于身體的恢復。因此，護理人員應結合患者病情及臨床表現，認真做好心理護理，同時用通俗易懂的語言向其解釋產褥感染的常見病因、具體治療方法、護理、轉歸等基本專業知識，盡量消除恐懼心理，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，以最好的心理狀態接受藥物治療。

2.2癥狀護理

2.2.1發熱的護理[4] ①環境降溫：室內溫度宜降至25℃，保持通風、更換被褥，以達到降溫的目的。②物理降溫：讓產婦多飲涼開水等，用75%的乙醇擦洗或放置冰袋冷敷頭部、頸項部、腋下、腹股溝、腘窩等淺表大血管分布區；按摩、輕拍，促進血液循環。③藥物降溫：遵醫囑使用降溫藥物，首選藥物是鹽酸氯丙嗪，25～50mg加于0.9%氯化鈉注射液500ml中靜脈滴注，1～2h內滴完，4～6h可重復一次。

2.2.2疼痛的護理 應采取積極的乳腺護理措施。如，急性乳腺炎患者應藥物外敷或理療，以促進局部循環和炎癥消散，同時需用寬松的胸罩托起乳房，以減輕疼痛和腫脹感。乳頭炎或乳暈炎皮膚皸裂嚴重者，應暫停哺乳，用吸乳器吸出乳汁喂嬰兒，局部用溫水清洗后涂抗生素，待傷口愈合后再哺乳。

2.3生命體征的觀察 分娩過程中未按嚴格無菌操作進行，產婦產后抵抗力下降，易引起感染，應嚴格監測生命體征變化，高熱者予物理降溫，鼓勵患者多飲涼開水，暫停哺乳，定時吸盡乳汁。密觀察患者生命體征變化，如神志、體溫、血壓、呼吸、脈搏等以及下腹痛等變化情況；心臟病、妊娠期高血壓疾病者更密切注意新功能的變化。注意尿量、氣味、顏色，防止逆行性感染，以及胃腸減壓管是否通暢、引流量、引流物顏色等并做好記錄。觀察患者惡露情況，包括量、顏色、氣味等，以及傷口愈合情況；保證手術切口清潔干燥；出現高熱、神志不清、肢體溫度下降者馬上報告醫師及時處理；病情嚴重者備好搶救藥物及物品，實施專人護理[5]。

2.4一般護理

2.4.1生活護理 病房內保持安靜整潔，空氣清新，與健康產婦實施隔離；保持床單的清潔、整齊、干凈。及時更換產婦汗濕的衣服，防止受涼或中暑，產褥期患者體內水、能量、電解質丟失較多，應給予補充，同時保持酸堿平衡，食欲尚佳者，多進富含蛋白質、維生素、熱量的食物，少食多餐，同時應防止便秘，保證足夠的睡眠和營養。

2.4.2子宮復舊護理 認真評估惡露情況，分娩后2h內每30min觀察一次，每次需觀察宮底位置、高度、軟硬度，并按壓宮底有利于子宮收縮，更換會陰墊，記錄惡露質和量。每天評估子宮復舊情況和惡露。如發現異常及時排空膀胱、按摩子宮、遵醫囑給予宮縮劑，如有感染的可能，配合做好血及組織標本的收集及抗生素應用。產后當天止痛，避免子宮出血過多[6]。

2.4.3口腔護理 每天用以三氯新為主要殺菌劑的益口含漱液10 ml～15ml口腔內含漱5min進行口腔護理，早晚各1次。若口腔已形成潰瘍，可用氯霉素針劑涂擦。

2.4.4會陰及肛門護理 仔細評估會陰切口有無滲血、水腫，會陰傷口應2次/d用聚維酮碘擦洗，會陰水腫應2次/d用50%硫酸鎂濕熱敷。如產婦對縫線反應過度明顯，也可進行理療，促進局部血液循環，幫助腸線吸收，這樣也會減輕傷口的疼痛感。大小便后要用清潔的水清洗外陰，保持傷口的清潔、干燥，以防感染[7]。大便次數增多或腹瀉均增加會陰部傷口的愈合，故大便后需應用1/1 000新潔爾滅或1/5 000高錳酸鉀液清洗肛門和會陰周圍皮膚，以防感染。

2.4.5乳房護理 保持乳房的清潔、干燥，經常擦洗。分娩后首次哺乳前先清潔乳頭和乳暈，切忌用肥皂或酒精之類擦洗，避免局部皮膚干燥破裂。以后每次哺乳前清潔乳房的同時柔和地按摩乳房，刺激排乳反射。哺乳期使用適當的胸罩，避免過松或過緊。

2.4.6飲食護理 產褥患者易引起能量、水、電解質及酸堿平衡失調，所以合理營養和平衡膳食是預防產褥期感染的重要措施。故鼓勵患者進高蛋白、高能量、高維生素、易消化的食物，增加機體的抗病能力。應該少食多餐，多吃蔬菜與水果，增加營養，防止便秘。

3預防

3.1妊娠期預防 加強孕期衛生宣傳，尤其是孕期保健，臨產前2個月內禁止性生活、盆浴；膳食合理營養，增強機體的免疫力。及時治療妊娠期并發癥，注意保持乳頭的清潔，注意矯正乳頭內陷，可經常牽拉和按摩乳頭使其突起。

3.2分娩期預防 要求醫護人員加強無菌觀念的認識，嚴格執行消毒隔離制度及無菌技術操作；及時發現并處理產程延長，消毒產婦用物，避免不必要的陰道和肛門檢查；正確掌握手術指正，縫合時注意恢復正常解剖關系。

3.3產褥期預防 鼓勵產婦產后早下床活動，預防血栓性靜脈炎的發生；詳細向產婦講解哺乳知識和技巧，定時哺乳，每次哺乳應兩側乳房交替進行，如有乳汁淤積，應及時用吸乳器或手法按摩排凈乳汁；破除舊風俗習慣，保持居室適宜的溫度及濕度，向家屬詳細交代產褥期感染相關知識及臨床表現，及時就醫。

參考文獻：

[1]顧美皎，戴鐘英，魏麗惠，等.臨床婦產科學[M].第二版.人民衛生出版社，2011：331.

[2]黃玉梅.產褥感染14例及其相關因素分析[J].中國現代藥物應用，2010，11：169-170.

[3] 丁子奇，張利華.化療藥物外滲的預防及處理[J].航空航天醫藥，2005，16（4）：59.

[4]安力彬，樂杰.實用婦產科護理學[M].人民軍醫出版社，2009：329-330.

[5]韓君，宮蕾蕾.30例產褥感染患者的臨床護理體會[J].中國實用醫藥，2011，6（5）：229-230.

[6]高珊.婦產科護理[M]：遼寧大學出版社，2013：68-70.

[7]周昌菊，丁娟，嚴謹，等.現代婦產科護理模式[M].人民衛生出版社，2010：107-108.

編輯/申磊