1例妊娠期腎病綜合征患者剖宮產手術前后的護理體會

摘要：目的 探討妊娠期腎病綜合征剖宮產手術前后的護理體會。方法 回顧性分析我院于2013年6月收治的1例孕35+3w的妊高征、合并腎病綜合征患者的臨床資料，經積極治療后行剖宮產手術，總結剖宮產手術前后的護理體會。結果 該患者術后5d，恢復良好，患者能夠保持生理的健康和良好的心理狀態，為了準備下次順利的孕育，護士為患者進行了細致詳細的健康的健康指導。結論 護士應具備高度的責任心，豐富的臨床經驗，和扎實全面的業務知識，以及熟練掌握各種觀察技術，能夠及早及時地發現異常病情，是重危患者轉危為安的關鍵。

關鍵詞：腎病綜合癥；剖宮產手術；護理體會；手術前后

腎病綜合征（nephrotic syndrome，NS）是由多種原因引起的以以大量蛋白尿（尿蛋白>3.5 g/24h）、低蛋白血癥（血漿白蛋白<30 g/L）、高脂血癥（血清膽固醇>7.77mmol/L），伴有水腫為特征的一組臨床癥候群[1]。妊娠期合并腎病綜合征對母兒的危害很大，有文獻報道[2]，當血漿白蛋白低于23g/L時，即可發生全身性水腫，以至腹水，嚴重者可致孕婦電解質紊亂，腎功能受損，甚至腎功能衰竭。對胎兒來講易致胎兒生長受限、早產、胎死宮內或低出生體重兒。妊娠期腎病綜合征對母嬰的影響可謂是十分可怕的，其具體表現為對于母嬰的預后均差。因此，做好孕前咨詢，加強孕期監測，根據病情確定正確的分娩方式與時間，適時終止妊娠[3]。

我院于2013年6月收治了1例孕35+3w的妊高征、合并腎病綜合征，經積極治療后行剖宮產手術，保證母兒安全，如期出院：

1臨床資料

患者女性，24歲，孕期未發現血壓升高，于孕11w發現下肢浮腫，休息后不見好轉，驗尿蛋白2+，未進一步檢查，34w產檢尿蛋白3+，于外院就診，驗白蛋白19g/l，總蛋白39g/l，血脂高，24h尿蛋白6～13g，B超提示胎兒小于孕周，考慮低蛋白血癥，腎病綜合癥，給與輸注人血白蛋白治療，并促肺成熟治療，住院期間血壓正常，于31w時轉入我院進一步治療，給與補蛋白治療2w后簽字出院，出院后飲食糾正低蛋白血癥，監測血壓正常，雙下肢浮腫無明顯加重。于2013年6月7日患者孕1產0，孕35+3w，來院復查，總蛋白47.9g/l，白蛋白24.1g/l，24h 7.03g，雙下肢二度水腫，仍考慮低蛋白血癥，腎病綜合癥，為進一步治療收治入院，體格檢查示：心率88次/min，血壓128/78mmHg，B超示：宮內孕單胎頭位，胎兒臍繞頸1w。入院后給與補蛋白治療，于6月10日復查B超示：宮內孕單胎頭位，相當于33+3w。復查總蛋白43.9g/l，白蛋白24.4g/l，總膽固醇11.45mmol/l。6月12日復查24h尿蛋白8.37g。為保證母兒安全，經商議后于6月13日，行剖宮產手術，術后給與抗炎補液，補蛋白治療。6月15日復查總蛋白45.6g/l，白蛋白27.9g/l，總膽固醇9.12mmol/l。患者病情好轉，于6月17日出院。

2術前護理

2.1一般護理 保證患者環境舒適，床單位干燥整齊，避免水腫部位的長時間受壓。臥床休息，避免聲光刺激，控制家屬探視，減少對外界的接觸，以防感染。

2.2飲食護理 宜清淡可口、易消化、低鹽、高營養的飲食，如：魚、肉、蛋、奶，蓮子，赤豆等；根據水腫、血壓情況確定鈉鹽、蛋白及水的攝入量：食鹽控制在3g/d，若浮腫明顯者應無鹽飲食，根據患者飲食習慣，勸之不吃腌制食品，如咸肉、火腿、咸蛋、榨菜、雪里蕻咸菜等，蛋白控制在2g/kg/d，以優質蛋白為主，如禽肉、魚類等；調整脂肪攝入量，少吃動物性脂肪以植物性油脂代替；增加鈣鋅的攝入，如多吃海產品和奶制品。

2.3心理護理 患者由于妊娠和疾病，造成身體上的嚴重癥狀，胎兒又出現生長受限，患者會感到焦慮和恐懼，我們應該及時疏導，告之患者疾病與妊娠的關系，避免患者過度擔心。

2.4觀察護理嚴密監測生命體征，尤其是血壓和心率的變化，認真聽取和觀察患者的主訴和癥狀，如有頭痛、惡心、嘔吐、明顯的心悸等癥狀立即報告醫生；同時密切觀察腦水腫，心力衰竭，腎功能變化可能出現的臨床表現，如眼花、血壓下降和尿量減少（警惕急性腎功能衰竭）等；注意早產先兆的癥狀（如宮縮，見紅及胎膜早破等），一旦有臨產征象，做好及時終止妊娠的準備。同時正確記錄24h出入量，同時測腹圍，體重，了解腹水的增長情況和腎功能代償情況。

3術后護理

3.1一般護理去枕平臥位，頭偏向一側，6h后墊枕。麻醉未清醒前禁食，6h后可進流質免奶、半流質（排氣后）、軟食（通便后）。由于術后子宮收縮痛及切口的疼痛，使體內的兒茶酚胺分泌增加，使血管收縮，血壓升高，故要保持病室安靜，減少噪音，醫護人員動作輕柔，各種治療、護理操作相對集中，清除誘發抽搐的刺激因素，并且注意保暖和協助翻身。

3.2術后觀察 術后安放心電監護，密切觀察患者的生命體征和病情變化，觀察傷口有無滲血滲液，子宮收縮情況和宮底高度，及陰道出血量、色。準確記錄患者的出入量。

3.3心理護理 術后疼痛，留置尿管，長時間輸液，都會造成患者煩躁不安，所以要做好心理護理，隨時告知孩子的良好情況，讓患者安心。

3.4乳房護理 因為孩子不在身邊，我們應該給與乳房護理指導，指導患者按摩，使用吸奶器，調節心情，以利于良好的母乳。

4健康指導

該患者術后5d，恢復良好，于2013.6.17上午出院。護士為了是患者能夠保持生理的健康和良好的心理狀態，準備下次順利的孕育，為患者進行了細致詳細的健康的健康指導。具體包括：飲食、休息、活動、衛生、復診和隨訪、檢查治療、避孕方法、受孕前的準備、受孕時機等等。

5討論

妊娠期腎病綜合征（NSP），是妊高征的特殊類型。臨床上除妊高征外還具有腎病綜合征\"三高一低\"的診斷指標：①大量蛋白尿（>3.5g/24h）；②高膽固醇（>7.77mmol/L）；③高度水腫；④低蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/L）。NSP較為罕見，Weisman等報道發生率為0.04%[4]，占妊高征總數的0.48%。由于近年來提高了確診率，其發生率有所上升。NSP對母嬰預后均差，孕產婦病死率25%，圍生兒病死率422.3‰[5]。

妊娠期腎病綜合征對孕產婦的影響對孕產婦來講除了腎病綜合征本身的影響和常見并發癥（感染、血栓、栓塞性并發癥、高脂血癥、營養不良、腎功能損傷等）的潛在危險外，更重要的是容易出現子癇、高血壓腦病、胎盤早剝、產后出血等并發癥。該病對于母嬰的傷害是惡性的，其治療刻不容緩！護士一定要有高度的責任心，豐富的臨床經驗，和扎實全面的業務知識，以及熟練掌握各種觀察技術，能夠及早及時地發現異常病情。我們的護理和醫生的治療配合得當，是重危患者轉危為安的關鍵。

參考文獻：

[1]黃銘新，朱明德，主編.臨床治療學[M].上海科學技術出版社，1993，710-712.

[2]馮銳，江英.腎病綜合征的護理體會[J].醫學信息（中旬刊），2011.07.

[3]張佩琦，主編.婦產科護理學[M].光明日報出版社，1990.9.7.

[4]姚天一.妊娠期腎病綜合征[J].中國實用婦科與產科雜志，1996；12（4）：203.

[5]田森.妊娠期腎病綜合癥發病50例特征的臨床分析[J].中國衛生產業，2012.28.

編輯/王海靜