新生兒牛奶蛋白過敏癥78例診治分析

摘要：目的 探討新生兒牛奶蛋白過敏癥（cow's milk protein allergy，CMPA））的臨床特點、電子纖維結腸鏡下表現及診治經驗。方法 回顧性分析鄭州市兒童醫院2011年5月～2013年5月診治的78例牛奶蛋白過敏癥新生兒的臨床特點及診治經驗。結果 ①牛奶蛋白過敏癥新生兒臨床多表現為腹瀉、便血、哺乳后易激惹者、腹脹、嘔吐及因長期喂養不耐受出現營養不良、低蛋白血癥；②電子纖維結腸鏡下表現為灶性紅斑、粘膜變脆，多發性小結節，血管減少、多發淺表糜爛、潰瘍，主要累及直腸及乙狀結腸。治療及轉歸：確診后使用不同水解程度的配方奶粉、乳母回避高風險食物、腸粘膜保護劑、腸道益生菌、鋅劑治療后，所有患兒病情均得到緩解。結論 新生兒牛奶蛋白過敏癥臨床表現缺乏特異性，電子結腸鏡較直觀的顯示腸壁病變有助于診斷；持續使用深度水解配方、乳母回避高風險食物、腸粘膜保護劑、腸道益生菌、補充鋅劑治療是治療牛奶蛋白過敏的有效方法。

關鍵詞：牛奶蛋白過敏；新生兒；電子纖維結腸鏡；治療

牛奶蛋白過敏是由于牛奶中的某些蛋白分子在腸道中未經充分消化裂解一種由攝入外源性蛋白引起的、免疫介導反應導致的以直腸、結腸炎性改變為特征的疾病。輕者表現為便血、腹瀉、腹痛等消化道癥狀，嚴重者可發生營養不良、低蛋白血癥、貧血等，少數發展為炎癥性腸病、腸源性敗血癥，明顯影響患兒的生長發育。本文對2011年5月～2013年5月收住我院新生兒科的78例牛奶蛋白過敏新生兒的診治情況分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 78例CMPA新生兒均為足月患兒， 其中男嬰42例，女嬰36例。發病日齡為（22.7±6.4）d；母乳喂養16例，混合喂養22例，配方粉喂養40例。父母雙方或一方有特應質史29例。

1.2診斷標準 根據雙盲對照食物激發實驗結果確診。

1.3納入標準 ①符合CMPA的診斷標準；②發病日齡≤28d。

1.4方法 所有患兒均行電子纖維結腸鏡檢查；確診后使用不同水解程度的配方奶粉、乳母回避高風險食物、腸粘膜保護劑、腸道益生菌、鋅劑治療。

1.5 療效判定 癥狀緩解（糞便成形或糊狀，每日<3次，鏡檢正常）出院，平均住院時間（12±4.7）d。

2結果

2.1 78例牛奶蛋白過敏癥新生兒中男嬰42例，女嬰36例。發病日齡為（22.7±6.4）d；母乳喂養16例，混合喂養22例，配方粉喂養40例。臨床表現為腹瀉56例（71.8%），便血50例（64.1%），哺乳后易激惹者4例（5.1%），腹脹17例（21.8%）、嘔吐19例（24.4%），因長期喂養不耐受出現營養不良22例（28.2%），低蛋白血癥12例（15.4%）、貧血14例（17.9%）。

2.2結腸鏡下表現，牛奶蛋白過敏電子纖維結腸鏡下主要表現為粘膜水腫變脆、灶性紅斑及淋巴樣組織增生引起的多發性小結節。嚴重者表現血管減少、多發淺表糜爛，甚至明顯潰瘍、表面滲出。本組內鏡下表現為灶性紅斑、粘膜變脆12例（15.4%），多發性小結節26例（33.3%），血管減少、多發淺表糜爛22例（30.3%），明顯潰瘍、表面滲出9例（28.2%），最常見累及部位為直腸（62.8%）和乙狀結腸（73.1%）。

2.3治療經過 所有患兒均給予牛奶回避，根據病情選用不同水解程度的配方奶粉，輕中度過敏患兒首選深度水解蛋白配方粉，重度過敏患兒選用氨基酸配方粉，母乳喂養患兒母親回避高風險食物，并選用胃腸粘膜保護劑（思密達，博福一益普生天津制藥有限公司）、微生態制劑（小培菲康，上海醫藥有限公司信誼制藥總廠）及鋅劑（賴氨葡鋅顆粒，星洛，海南慧谷藥業有限公司）。病情較重者給予營養支持，合并感染者予抗感染等綜合治療，所有患兒病情均得到緩解。

3討論

新生兒腸壁結構松弛，導致腸道黏膜細胞間滲透性高，非常容易漏過食物抗原；腸腔內無菌，對病原菌的獲得性免疫尚未建立，其免疫系統發育不完善有關，對一些大分子食物易出現過敏反應。

新生兒CMPA臨床表現缺乏特異性，常累及多個器官和系統，臨床常被誤診，以至于病程遷延影響患兒的生長發育。本研究資料顯示，腹瀉56例（71.8%），便血50例（64.1%），哺乳后易激惹者4例（5.1%），其他還有腹脹、嘔吐、體重下降等，但是這些癥狀無特異性。因此，提高對CMPA的認識，對疑似CMPA的患兒，雙盲對照食物激發實驗是較可靠的診斷方法，由于操作復雜難以被大家接受。牛奶蛋白過敏電子纖維結腸鏡下主要表現為粘膜水腫變脆、灶性紅斑及淋巴樣組織增生引起的多發性小結節。嚴重者表現血管減少、多發淺表糜爛，甚至明顯潰瘍、表面滲出。因此電子纖維結腸鏡檢查可安全有效的協助診斷。

嚴格回避牛奶蛋白攝入是治療CMPA唯一有效的方法。母乳喂養患兒母親回避高風險食物，不能保證母乳者則用水解蛋白或氨基酸配方替代[1]。深度水解配方奶粉可預防和減輕CMPA癥狀，且能支持嬰幼兒正常的生長發育[2]。由于深度水解配方內含有肽段，約有29%的CMPA患兒可能不耐受， 氨基酸配方粉是以純化的氨基酸或寡肽為基礎，完全回避了牛奶蛋白，且含有正常量的脂肪和碳水化合物，可用于牛奶過敏患兒的治療，但價格昂貴，口感差，不能被家長完全接受，后期隨訪中有中斷喂養導致患兒病情反復，可作為深度水解配方治療無效的選擇。

補充益生菌、改變腸道優勢菌群的同時，可加強對腸黏膜的屏障性保護，調整Thl和Th2之間的平衡，有助于過敏嬰兒的誘導耐受形成，減輕食物過敏引起的癥狀反應[3]。鋅對小兒腸結構與功能有重要作用，缺鋅可導致腸絨毛萎縮，腸道雙糖酶活性下降，而補鋅能加速腸黏膜再生，提高腸道功能，緩解腹瀉癥狀，縮短腹瀉病程。早期診斷，及時治療，科學喂養，可減輕患兒的痛苦。

參考文獻：

[1]Koletzko s，Koletzko B.Allergen avoidance approaches in food allergy management[J].Nestle Nutr Workshop Ser Pediatr Program，2009，64：169-180.

[2]王麗，程茜.兒童食物過敏現狀及影響因素分析[J].中國全科醫學，2009，12（16）：148401485，1498.

[3]Boyle RJ，Tang ML.The role of probiotics in the management of allergic disease[J].Clin Exp Allergy，2006，36：568-576.編輯/孫杰