膝關節鏡下半腱肌與股薄肌肌腱重建前交叉韌帶的臨床效果評價

摘要：目的 探討分析在膝關節鏡下對前交叉韌帶損傷患者采用半腱肌與股薄肌肌腱重建方法治療的臨床效果評價。方法 選取在本院接受治療的34例前交叉韌帶損傷患者隨機分為治療組與對照組，平均每組17例患者，對照組采用傳統的切開術治療，治療組采用膝關節鏡下半腱肌與股薄肌肌腱重建的方法進行治療，比較兩組患者的治療效果。結果 術后治療組Lysholm評分明顯高于對照組；術后治療組并發癥的發生率明顯低于對照組的，具有統計學意義（P<0.05）。結論 采用膝關節鏡下半腱肌與股薄肌肌腱重建方法治療的臨床效果優于傳統的切開術治療，可以提高膝關節的穩定度，減少并發癥的發生。

關鍵詞：膝關節鏡；半腱肌腱；股薄肌腱；前交叉韌帶；臨床效果

前交叉韌帶在膝關節內部連接著股骨與脛骨，作用是限制脛骨向前過度的移位，來維持膝關節向前的穩定性，使人體可以完成復雜的高難度動作，前交叉韌帶損傷會給患者帶來生活上的困擾[1，2]。因此，特對在本院接受治療的34例前交叉韌帶損傷患者采用膝關節鏡下半腱肌與股薄肌肌腱重建的方法進行分析，現將過程與結果敘述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年10月～2014年10月在本院接受治療的34例前交叉韌帶損傷患者作為本次實驗研究的對象，損傷原因：運動損傷21例，交通事故8例，摔傷3例，其他2例；損傷類型：左膝，16例，右膝，18例。將34例患者隨機分給治療組與對照組，平均每組17例患者，治療組男11例，女6例，年齡17～47歲，平均年齡（32.3±16.8）歲；對照組男10例，女7例，年齡19～49歲，平均年齡（34.1±17.2）歲。兩組患者在損傷原因、類型、年齡、性別等方面沒有明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 34例患者及家屬均對手術治療方案知情同意，并簽署知情同意書。給與對照組患者采用傳統的切開術治療。實驗組采用膝關節鏡下半腱肌與股薄肌肌腱重建的方法進行治療，具體操作如下：①取患者仰臥位，對患者進行硬膜外麻醉，在患者的大腿上部放有止血帶進行止血；②在同側的脛骨結節內部的1.5～2cm（鵝足）處做3～4cm的縱切口，順著縫匠肌的縫匠肌腱找到半腱肌肌腱與股薄肌肌腱，屈膝90°后用彎曲鉗將兩條肌腱勾出，用取腱剝離器切取長18～20cm的肌腱，剔除殘留的肌肉組織；③將兩條肌腱折疊成長約8～9cm的4股，一般直徑約8mm，用2號縫線在距兩端2～3cm編制縫合，并用10號絲線與Allis鉗牽拉兩端，張力15N～20N，持續時間10～15min；④在進行牽張時可以對受損的半月板進行處理修整，保留前交叉韌帶殘端。由膝關節的前內、外側入路，與矢狀面呈30°植入脛骨隧道定位器，以前交叉韌帶殘端為中心，選取合適的空心鉆頭，進行定位，將移植肌腱由牽引線經隧道與關節腔置入，建立骨隧道，在隧道外口牽拉牽引線，屈膝30°來拉緊韌帶；⑤用空心界面螺釘固定，在固定股骨選用直徑<內徑1mm，固定脛骨選用直徑與內徑相等的螺釘，先固定股骨端，再將螺釘旋入骨道內進行固定，旋入時拉近植物兩端以防移植物拉出，屈膝30°左右固定脛骨端，拉緊移植物下端，在脛骨骨道壁內與移植物間固定螺釘；⑥醫生在膝關節鏡下再次檢查位置是否良好，重建韌帶是否成功，后沖洗關節腔，對切口進行縫合、包扎。術后給與注射抗生素避免感染，3d后進行康復訓練。

1.3觀察指標 對34例患者采用Lysholm膝關節評分系統對膝關節的穩定度與活動性進行評分，比較兩組患者的得分情況與術后并發癥發生情況。

1.4統計學處理 統計分析時采用SPSS17.0軟件分析，用（x±s）表示計量資料，用χ2檢驗計數資料，用t檢驗比較組間，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者手術前后Lysholm評分的比較 兩組患者在術前的Lysholm評分無明顯差異，術后治療組分數（85.9±12.1）明顯高于對照組分數（71.4±12.6），具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術后并發癥情況的比較 術后治療組并發癥的發生率（5.88%）明顯低于對照組的（35.29%），具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

前交叉韌帶損傷的70%為運動中的損傷，其發病率極高，若沒有得到很好的治療，則半月板、關節軟骨等組織會受到損害，使關節提前老化，嚴重影響到了患者的生活質量[3]。以前常用的方法是傳統的切開術治療，但其治療的效果不是很明顯，并發癥也較多[4]。本研究顯示，術后治療組Lysholm評分分數明顯高于對照組，具有統計學意義（P<0.05）；術后治療組并發癥的發生率（5.88%）明顯低于對照組的（35.29%），具有統計學意義（P<0.05）。關節鏡下的重建術相比比傳統手術有多方面的優點：①鏡下為醫生提供清晰的視野，讓醫生了解到患者的損傷部位與損傷程度，利用膝關節的鏡像可以準確地建立骨隧道[5]；②醫生可以反復操作，創口小，美觀，不影響患者術后的生活[6]；③此方法不用暴露關節腔，可以減少感染的機會，進而降低并發癥的發生率[7]。因此，膝關節鏡下半腱肌與股薄肌肌腱重建可以降低術后并發癥的發生率，提高膝關節的穩定度與活動性，取得良好的效果[8]。

綜上所述，采用膝關節鏡下半腱肌與股薄肌肌腱重建方法治療的臨床效果優于傳統的切開術治療，可以減少并發癥的發生率，提高患者的生活質量，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1]桂景雄，鄧志成，屠玉民，等.膝關節鏡下半腱肌及股薄肌肌腱重建前交叉韌帶的臨床觀察[J].創傷外科雜志，2014，16（1）：32-35.

[2]王小鐵，趙毓軍.關節鏡下膝關節前交叉韌帶損傷重建療效觀察[J].實用骨科雜志，2013，19（6）：539-541.

[3]朱明雨.關節鏡下前交叉韌帶重建療效觀察[J].當代醫學，2014，20（21）：85-86.

[4]茍凌云，李永文，韋釗嵐，等.關節鏡下自體半腱肌肌腱與股薄肌肌腱重建治療膝前交叉韌帶損傷[J].中醫正骨，2011，23（10）：64-66.

[5]張凡棋，張兆德，于克迎，等.膝關節鏡下自體四股股薄半腱肌腱重建后交叉韌帶的臨床觀察[J].醫學綜述，2014，20（13）：2455-2456.

[6]韋輝賢，磨惠君，甘煒.膝關節鏡下采用兩種自體材料重建前交叉韌帶的臨床效果對比分析[J].微創醫學，2013，8（4）：497-498.

[7]張建林，欒彥軍，郭龍，等.自體肌腱移植修復前交叉韌帶合并后外側角損傷[J].中國組織工程研究與臨床康復，2011，15（53）：10060-10063.

[8]吳萌，高莉，夏亞一，等.Ⅰ期關節鏡輔助下修復重建膝關節后外側脫位合并多發韌帶損傷的療效觀察[J].中國骨傷，2014，27（8）：686-690.

編輯/成森