創傷后導致心電圖T波高尖患者的臨床特點分析

摘要：目的 探討創傷后導致心電圖T波高尖患者的臨床特點。方法 選取了2013年2月～2014年5月我院收治的創傷后心電圖T波高尖的患者25例，統計分析所有患者心電圖、實驗室檢查等數據，結合臨床表現進行總結。結果 所有患者入院后心電圖檢查結果顯示為竇性心律，其中心率>100次/min患者16例，心率<60次/min患者7例，同時伴隨出現腎功能衰竭、失血性休克以及酸中毒等癥；實驗室檢查中血清鉀為（5.2±1.4）mmol/L，血清鎂為（1.2±0.2）mmol/L，血清氯在104～109 mmol/L，血清鈉在142～145 mmol/L。結論 臨床檢查顯示創傷后致T波高尖患者各實驗室指標均在正常范圍內，臨床診斷時應該與患者臨床表現現結合，臨床上對此要引起重視。

關鍵詞：創傷；T波高尖；實驗室檢查；臨床特點

T波屬于心電圖5個波段之一，位于S-T段之后，是一個比較低而占時較長的波，反應了心室肌復極過程的電位變化過程[1]。臨床上， T波高尖是診斷高血鉀癥的標準之一，T波的變化在心電圖診斷過程中具有重要價值。本次研究中，我們選取了2013年2月～2014年5月我院收治的創傷后心電圖T波高尖的患者25例，結合患者心電圖、實驗室檢查等數據情況進行分析，對其臨床特點進行了總結分析，相關研究結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取了2013年2月～2014年5月我院收治的創傷后心電圖T波高尖的患者25例，其中男15例，女10例，年齡在21～45歲，平均年齡（32.6±2.5）歲，所有患者入院后均接受心電圖檢查為T波高尖，升支與降支對稱，基底變窄，出現竇性P波，QRS波群形態正常。

1.2方法 回顧分析了25例患者的臨床資料，所有患者在入院后接受心電圖檢查（采用NEC同步十二導心電圖機進行檢查，記錄患者臥位體表12導聯心電圖）和實驗室檢查。其中T波高尖診斷標準為：升支與降支對稱，基底變窄，出現竇性P波，QRS波群形態正常[2，3]。

1.3統計學分析 采用SPSS 14.0 統計學軟件對相關數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1臨床檢查結果 所有患者入院后心電圖檢查結果顯示為竇性心律，臨床癥狀表現為出血、劇痛等，其中心率>100次/min患者16例，心率<60次/min患者7例，同時伴隨出現腎功能衰竭、失血性休克以及酸中毒等癥；實驗室檢查中血清鉀為（5.2±1.4）mmol/L，血清鎂為（1.2±0.2）mmol/L，血清氯在104～109 mmol/L，血清鈉在142～145 mmol/L。

2.2臨床治療結果 25例患者中17例為車禍所致創傷，8例因事故導致身體外傷。其中8例肢體創傷患者為手部和上肢創傷，17例車禍創傷患者中主要為肋骨骨折、胸椎骨折以及骨盆骨折、股骨頸骨折等。骨折患者接受手術，手術后3～5d心電圖恢復正常，無死亡情況出現。

3討論

近年來臨床調查顯示，因交通事故或機械所引起的創傷發生率不斷上升，當患者出現嚴重創傷后易出現大出血、休克或窒息、意識障礙等，給患者健康和生命安全帶來嚴重威脅。創傷后心電圖T波高尖是臨床上常見并發癥之一，臨床調查顯示，急性大出血、血鉀過高或早期復極等都是導致T波高尖的重要原因，對此需要在臨床診斷及治療中引起重視，通過心電圖檢查和實驗室檢查確定患者發病的原因，從而給予針對性的治療。心臟電生理中，T波主要反應了心臟復極化的過程，而這一過程與細胞的新陳代謝，細咆膜對鉀離子的通透性等密切相關，同時受到人體差異、遺傳因素的影響而發生變化[4，5]。

血鉀過高屬于臨床上常見的癥狀之一，研究發現當血清鉀含量大于5.5mmol/L時即為高血鉀癥。當患者出現高血鉀癥后心律失常、心音減弱，同時出現四肢無力、肌肉癱瘓等癥狀，病情嚴重的還可能出現語言障礙或死亡。此時，心電圖檢查結果重要的參考指標對患者急救具有重要意義，一般情況下此時患者心電圖已出現顯著改變，T波高尖最早出現。T波高尖的形成與細胞外鉀濃度增高相關，當細胞外鉀濃度顯著增高后增加了復極期細胞膜對鉀離子的通透性，從而引起鉀離子大量外流，從而使得靜息電位負值減少，當其靠近閾電位水平時，引起0位相上升速度減慢，而3位相下降速度增快，坡度變陡，心電圖檢查表現為T波高尖[6]。本次研究中，25例患者創傷后致T波高尖患者的血清鉀、鈉、氯、鎂水平及二氧化碳分壓等均在參考值范圍，除電解質紊亂可致T波高尖外，創傷后也可致心電圖T波高尖，應注意鑒別診斷，通過患者的臨床表現以及實驗室檢查結果，從而做出正確診斷。T波高尖雖是診斷高血鉀癥的標準之一，但在正常人群中也可能出現，這一情況需要在臨床工作中應引起重視。

參考文獻：

[1]鄭麗蓉.心電圖診斷高鉀血癥的臨床應用價值分析[J].臨床醫藥實踐，2013，23（2）：123-124.

[2]陳擘紅.ST段抬高型心肌梗死超急性期心電圖分析[J].基層醫學論壇，2012，35（6）：203-204.

[3]楊桂花，李文香.動態心電圖觀察T波高尖的臨床體會[J].醫藥前沿，2014，9（5）：322-323.

[4]趙淑紅.ST段抬高型心肌梗死（STEMI）超急性期心電圖表現分析[J].中國保健營養，2013，23（2）：106-107.

[5]孫以蘭，張本超.探討腎功能衰竭患者出現高鉀血癥時常見心電圖表現[J].中外健康文摘，2013，6（38）：216-217.

[6]Laura Burattini，Wojciech Zareba，Adaptive Match Filter Based Method for Time vs. Amplitude Characterization of Microvolt ECG T-Wave Alternans[J].Roberto Burattini - September，2008，23（6）：107-108.

編輯/孫杰