引流管泌尿外科中的應用及臨床護理

摘要：隨著醫療技術的不斷發展和改革，人們的健康意識也增強，對醫療護理水平要求也越來越高。引流管在泌尿外科手術中的應用是手術成功的關鍵與否，而引流管的應用及護理也提出了較高的要求，成為整個手術治療的一部分。因此，各種泌尿外科引流管的應用和護理具有十分重要的意義。

關鍵詞：泌尿外科；手術；引流管；應用；護理

泌尿外科中較常見的疾病有泌尿系統損傷、尿石癥、泌尿系統及男性生殖系統非特異性感染、前列腺增生等[1]。臨床上治療常采用手術進行治療，導尿管則廣泛的應用于泌尿外科手術中給患者引流尿液，主要有引流尿液、保持尿流通暢、及時的壓迫止血或引流切口外滲出、積液，還能促進切口愈合，方便觀察術后有無出血、漏尿，對防止尿路狹窄也有一定的作用。術后引流管多，護理也相對復雜，因此，引流管道的護理直接影響著患者手術的成敗和術后康復。本文結合實際工作經驗對泌尿外科手術患者引流管的應用及護理總結如下。

1 常見引流管的種類及應用

1.1留置導尿管 導尿管的種類有多種，患者依據具體情況選擇導尿管，常用的有以下幾種：①普通導尿管：主要應用于術后或各種原因引起的尿潴留、膀胱癌手術后的膀胱灌洗等，同時還可用作膀胱尿道造影；②雙腔留置導尿管：有2個導管口，尿管頭2.5cm處有一氣囊，可以充氣或灌注液體，起固定作用。具有隨身帶管以解除尿潴留、因前列腺肥大且不宜手術者普通導尿管不能插進，雙腔前列腺導尿管末端彎而細，較堅硬，通過狹容易進入膀胱；③三腔導尿管：有3個導管口，主要用于膀胱沖洗或向膀胱內滴藥。適用于經尿道前列腺和經尿道膀胱腫瘤電切術、經膀胱前列腺摘除術等。

1.2蕈狀導尿管 導尿管腔較大，末端是蕈狀，有數個較大的孔，利于充分引流尿液、血塊及組織碎片、粘液等，適用于恥骨上膀胱造瘺，膀胱、前列腺等手術。

1.3腎造瘺管 應用于腎臟手術后進行引流腎積液，常用的有腎盂引流管和腎周引流管，是在側腰部腎區置管引流，使用于腎結石手術、腎盂手術及某些無法更正的泌尿系梗阻手術患者。

1.4輸尿管支架管 尿道內用于支撐尿道的管道，既可防止吻合口狹窄，又可引流尿液起支架作用。常用于腎結石、輸尿管結石、腎盂成形術與輸尿管移植術后的患者，也可以引流尿液、防止輸尿管狹窄和腫瘤壓迫輸尿管等。在尿道斷裂和尿道狹窄手術中使用。

2 引流管護理

2.1固定導尿管 妥善固定引流管，將各引流管注明標記、妥善固定。為了防止滑落、扭曲、受壓，應把引流管放置在合適的位置固定，銜接好引流袋，接頭固定于大單上。尿道以下的引流管要有足夠的長度，以便患者行動方便和翻身。引流袋的固定位置不得高于切口平面，避免引流不暢或倒流。一旦滑落，應立即通知醫師重新插管。

2.2保持引流管通暢 加強病房巡視，觀察引流情況，巡視病房時防止管道扭曲受壓，指導患者或家屬定時擠捏引流管，若有血凝塊、膿塊和壞死組織阻塞，引流不暢應及時調整沖洗滴速并用生理鹽水30～50ml沖洗[2]。應仔細檢查連接管有無滑脫并及時處理。

2.3注意觀察引流液顏色、量、性質[3] 準確記錄各引流管每日引流的量、質、性狀，如果色淡、量多，則有尿瘺，及時觀察患者生理反應并準確記錄，一旦發生異常及時匯報醫生，便于及時處理或決定拔管時間。

2.4定期消毒 引流管周圍皮膚要定期消毒、及時更換敷料，定期更換引流袋，更換時必須嚴格執行無菌操作，以防逆行感染。術后選用適當的抗生素。造瘺口及尿道口用0.1%新潔爾滅消毒1次/d。

2.5預防尿路感染 應嚴格在無菌環境和條件下操作引流管和引流裝置，整個引流管及引流沖洗應密閉無菌，除高血壓、青光眼、水腫和腎功能不全者外，鼓勵患者多飲水，患者尿量增多，從而起著自身沖洗尿路和管道作用。同時確保尿管及會陰部清潔、干燥，防止尿路逆行感染。

2.6拔管時間 為減少發生感染的機會，尿潴留置尿管者在24h內拔除，若需長期留置則需更換1次/w導尿管；前列腺摘除術者5～7d拔管；輸尿管支架留置7～10d；尿道修補術后一般10d左右拔管；膀胱引流管10～14d拔出。拔管前要觀察患者的尿量、顏色等情況，根據具體情況確定拔管時間。另外，老年患者前列腺摘除手術，拔管后初次下床排便應防止虛脫。

3 小結

護理人員應熟悉掌握各種管道的種類及應用指征，做好細心、謹慎護理。手術前后對各種管道觀察護理、進行安全防范操作，嚴格進行無菌操作；根據患者的病情選擇合適的引流管，并根據尿量確定拔管時間；有異常情況要匯報醫生并及時處理，為患者提供安全可靠的護理，同時也提高了泌尿外科手術成功的幾率，有利于患者早日康復。

參考文獻：

[1]陳月琴.外科護理學[M]. 北京：中國醫藥科技出版社，2010：471.

[2]蔡珊玲，金華娣.泌尿外科引流管的護理[J].實用護理雜志，1999，15（2）：362.

[3]周俊林.泌尿系統疾病患者置引流管的觀察與護理[J].內蒙古醫學雜志，2007，39（2）：253.

編輯/哈濤