D—二聚體測定在肺栓塞溶栓治療中的價值及臨床意義

摘要：目的 探討D-二聚體測定在肺栓塞患者的診斷及溶栓治療中的價值及臨床意義。方法 對我院28例肺栓塞患者在治療不同時期和健康體檢者28例進(jìn)行 D-二聚體水平的測定，分析其相關(guān)關(guān)系。結(jié)果 與健康體檢者相比，肺栓塞患者D-二聚體水平明顯升高（P<0.01）。結(jié)論 D-二聚體水平的檢測對肺栓塞患者的診斷有指導(dǎo)意義，但無診斷價值。而在肺栓塞患者的治療過程中，對不同時期D-二聚體水平的檢測，可以有效地判斷其療效及預(yù)后。

關(guān)鍵詞：D-二聚體；肺栓塞；臨床意義

臨床上肺栓塞患者DD即血漿D-二聚體（D-dimer）的水平明顯高于健康體檢者，而且肺栓塞患者在不同時期DD的水平也會發(fā)生明顯的變化。因此，臨床上將其作為一種觀察指標(biāo)來指導(dǎo)肺栓塞患者的診斷和治療以及判斷其預(yù)后有十分重要的意義。現(xiàn)將我院2005年3月～2014年2月診治的28例急性肺栓塞患者DD水平動態(tài)監(jiān)測的情況報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究組：28例肺栓塞患者均為我院住院患者，其中男17例，女11例；年齡46～79歲，平均（57.1±12.3）歲。對照組：選取我院健康體檢者28例，其中男21例，女7例，年齡43～68歲，平均（53.6±9.2）歲。

1.2診斷 本組以2001年5月中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)分會制定的《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南（草案）》[1]為診斷標(biāo)準(zhǔn)。我們采取對每1例患者用診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診，經(jīng)確診后的患者才能納入研究組病例。

1.3方法 對肺栓塞患者分別在其治療前和溶栓治療后1h、8h、24h、48h進(jìn)行采血2ml，健康體檢者取空腹血2ml，均用枸櫞酸鈉抗凝，進(jìn)行2500r/min離心10min。采用全自動血凝儀和乳膠凝聚法D-二聚體試劑盒及原裝質(zhì)控血清，上機(jī)自動檢測。

1.4治療方法 癥狀輕的患者采用低分子肝素或華法林溶栓，對治療后癥狀無好轉(zhuǎn)或加重者及高危者則采用重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）進(jìn)行溶栓治療，方法是：rt-PA 10mg加入生理鹽水20ml，15min靜脈推注，然后將rt-PA 90mg加入100ml生理鹽水中，120min內(nèi)用輸液泵靜脈泵入。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2結(jié)果

2.1研究組與健康體檢者及溶栓治療前后DD水平的檢測（mg/L）結(jié)果 研究組：溶栓治療前： 5.38±0.92；溶栓治療1h： 7.42±2.67；8h： 5.99±0.97；24h：3.15±0.91；48h：0.59±0.24。健康體檢者：0.45±0.36。

2.2與健康體檢者相比，肺栓塞患者DD水平明顯升高（P<0.01），治療后1～48h不同時期和治療前相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。肺栓塞患者康復(fù)期DD水平高于健康體檢者，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

臨床上肺血栓栓塞是一種嚴(yán)重的綜合癥，起病急，病情發(fā)展迅猛，死亡率極高。其發(fā)病機(jī)理是內(nèi)源性和外源性栓子阻塞肺動脈引起肺循環(huán)和呼吸功能障礙，在發(fā)病的早期，一經(jīng)確診，有效的溶栓治療是首選，也是促進(jìn)快速康復(fù)的有效治療方法[2]。因此，對肺血栓栓塞患者來說，早診斷、早治療對提高其生存率、降低死亡率、減少并發(fā)癥有十分重要的作用。

健康者血液中血漿DD界值為500ug/L，急性肺栓塞患者血漿DD升高，但特異性比較差，因此在肺栓塞患者的診斷中有指導(dǎo)意義，但無診斷價值。肺核素通氣/灌注掃描、螺旋CT/電子束CT或MRI、肺動脈造影等能夠發(fā)現(xiàn)段以上肺動脈內(nèi)的血栓，是肺栓塞患者有效的確診手段和方法。肺栓塞發(fā)生后，血漿DD的含量會明顯升高。表現(xiàn)為急性期開始升高，亞急性期進(jìn)一步升高，恢復(fù)期開始下降，直至恢復(fù)正常。因此臨床上可用DD來監(jiān)測溶栓治療的效果。

DD是一種繼發(fā)性纖溶的重要標(biāo)志物，血漿DD的含量明顯升高，則證明體內(nèi)有血栓形成的可能以及溶解的發(fā)生[2]。本組28例肺栓塞患者在治療過程中，溶栓治療的早期血漿中DD即開始下降，到48h后DD含量明顯下降，基本恢復(fù)到正常值，這與張正廣[2]等研究的結(jié)論不相同，其原因可能是D-二聚體在急性期下肢深靜脈血栓形成中的變化規(guī)律與肺栓塞有一定的差異，其規(guī)律有待進(jìn)一步探討，而與溶栓治療前相比有顯著性差異（P<0.05）。本研究表明：在肺栓塞急性期溶栓治療過程中，隨著血栓的溶解，血管的再通后，血漿DD含量會迅速下降，直至恢復(fù)到正常值。如DD含量持續(xù)維持在較高水平不降，則提示血栓未完全溶解或有繼發(fā)性血栓形成，若DD水平降低后再次升高，則預(yù)示再發(fā)肺栓塞。此外，陳舊性血栓形成患者DD并不升高，如出現(xiàn)DD含量升高，則提示在陳舊性血栓基礎(chǔ)上有新的肺血栓發(fā)生，因而在肺栓塞的溶栓治療中，動態(tài)檢測DD含量，能有效反映凝血和纖溶的指標(biāo)，在臨床上對血栓性疾病的治療和預(yù)后的判定有一定的指導(dǎo)意義。

臨床疑診的肺栓塞，如無禁忌癥，即可開始抗凝治療，抗凝藥物主要有普通肝素、低分子肝素、華法林等。溶栓治療主要適用于確診的高危肺栓塞患者，常用的溶栓藥物有尿激酶（UK）、鏈激酶（SK）、和重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）。當(dāng)然，如果溶栓治療效果不好，還可以采用肺動脈導(dǎo)管碎解和抽吸血栓，肺動脈血栓摘除術(shù)，放置腔靜脈濾器等方法。本組28例患者經(jīng)確診后，即采用溶栓治療，溶栓藥物選用重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）。在溶栓治療中我們通過對血漿DD含量的動態(tài)監(jiān)測來指導(dǎo)治療，達(dá)到了預(yù)期的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)分會.肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南（草案）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24（5）：259-264.

[2]張正廣，孫連慶.D-二聚體在急性期下肢深靜脈血栓形成中的變化規(guī)律[J].血栓與止血學(xué)雜志，2005，11（6）：273-274.編輯/孫杰