特發性室性心動過速射頻消融后護理體會

摘要：目的 探討特發性室性心動過（IVT）速射頻消融（RFCA）術后護理。方法 回顧分析IVT患者RFCA過程、臨床資料及護理要點。結果 患者手術成功，已出院，術后隨訪3個月。結論正確、細致的病情觀察和護理是手術后患者病情恢復的關鍵影響因素。

關鍵詞：心動過速，室性；射頻消融；護理

射頻消融術是目前通過介入方法治療快速性心律失常的首選手法，因創傷小，痛苦少，且能達到根治目的，故廣泛應用。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者男，26歲，因陣發心悸11年入院，于2013年5月31日收入我院。入院時查體：Bp 110/70mm Hg，雙肺無啰音，心率80次/min，律不齊，無雜音。心電圖：寬QRS波心動過速，QRS波電軸：257°，V1呈R型，V6呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、avF呈rS型，符合左心室特發性室速的特征。給予維拉帕米5mg稀釋后靜脈推注，2min后恢復竇性心律。查血壓90/60mmHg，心率90次/min。心臟超聲：LA30mm，LVEDd 44mm，LVS 9mm，EF=65%，印象：左室下壁于二尖瓣水平收縮活動欠佳。

1.2方法 患者平臥在臺上，1%利多卡因局部麻醉，穿刺右側股靜脈，和左鎖骨下靜脈成功，分別放置右房、右室電極和冠狀竇電極，先行右心室程序電刺激，再行右心室程序電刺激，誘發出心律失常，心室率快于心房率，結合體表心電圖，診斷為左室特發性室性心動過速。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 該病患者多為中青年，擔心疾病預后，影響生活質量。護士要與患者多溝通，了解患者心理狀態，關心體貼患者，耐心傾聽患者主訴，向患者講解手術的必要性及治療效果，減少緊張感，增加治療的信心。借助多媒體資料向患者介紹手步驟、可能出現的反應及護理措施，術后注意事項。最后應于患者家屬溝通，共同穩定患者情緒，鼓勵其以正確的態度對待手術，經濟主動配合治療。

2.1.2皮膚護理 術前清潔皮膚，是預防切口感染的關鍵。事先向患者講解備皮的必要性、部位、操作方法，以防患者緊張。備皮范圍包括雙側腹股溝和兩側頸胸部。

2.1.3飲食護理 術前不禁食，但切忌吃的過飽，飲食宜清淡易消化，吃六七分飽。

2.1.4藥物準備 手術前3～5d停用抗心律失常藥物。

2.1.5遵醫囑查心電圖、胸片、肝腎功能、出凝血時間、血常規等。

2.1.6于術前1d指導患者聯系床上排便。手術當日于患者右手置入淺靜脈留置針。佩戴腕帶于患者右側踝部，以便術中核查。

2.1.7攜帶好便器護送患者至DSA室。

2.2術后護理

2.2.1鞒管拔出后，壓迫穿刺部位20min后，協助醫生用彈力繃帶\"8\"字形加壓包扎，沙袋壓迫1～2h，床邊備好無菌紗布兩包，觀察穿刺部位有無滲血、腫脹及血腫。如傷口局部滲血、滲液較多，匯報醫生后，遵醫囑延長沙袋壓迫時間。術肢制動6h，12h方可下床活動，起床后活動量循序漸進逐漸增加。

2.2.2予心電監護，密切觀察生命體征變化及并發癥，觀察患者術肢末梢皮溫、皮膚顏色、足背動脈搏動情況，下床活動后肢體有無疼痛或跛行等情況，注意患者起床后，有無胸悶、氣促等情況，特別警惕突然活動，栓子移動引起肺栓塞。在術前了解下肢血管病史的情況下，早期適度按摩下肢，以加速下肢血液循環，促進下肢靜脈回流，對于有下肢靜脈血栓、靜脈炎病史患者嚴禁按摩。同時觀察患者有無胸悶、胸痛、大汗、血壓下降等心包填塞等癥狀。

2.2.3術后入伍不適主訴即可進食，給予清淡易消化飲食，無糖尿病患者宜多食新鮮水果等。

2.2.4排尿護理 由于患者改變以往的生活方式，不習慣床上排便而引起尿潴留。發現排尿困難者可誘導排尿，如讓患者聽流水聲、熱敷下腹部等方法，效果差者可給予留置導尿，患者可下床即可拔出導尿管。

2.3出院指導 適當休息，避免勞累和劇烈運動，保持情緒穩定，睡眠充足，戒煙酒，忌辛辣、刺激食物，不宜過飽，保持大便通暢，定期門診復查心電圖、血常規，肝腎功能，大便潛血等，一般1個月后復查，術后1w后恢復正常活動，每次運動后自測脈搏，運動后心率不超過（220-年齡）×80%，運動方式以散步、慢跑、打太極、做操等為宜。

3 討論

特發性室性心動過速是指發生于心臟結構正常無器質性心臟病的室性心動過速，多見于中青年，其中源于左心室的稱為特發性左室室速（ILVT）。ILVT多起源于左心室后間隔，其發生機制為折返激動[1]。ILVT發作時一般不伴有血液動力學障礙，鈣拮抗劑維拉帕米是有效的治療藥物。發熱、運動、激動等均可為出發因素。ILVT一般預后良好，可通過射頻消融根治。

因射頻消融是目前根治快速型心律失常的最佳方法，但術前準備，術中配合，術后護理，是保證手術是否成功的關鍵，因此護理人員在護理工作中必須嚴密觀察，精心護理，減少術后并發癥的發生，提高手術成功率，從而減輕患者痛苦，提高患者的生活質量。

參考文獻：

[1]趙健，鄒建剛，劉平.體表心電圖在特發性左室室速和寬QRS波室上性心動過速鑒別診斷中的應用價值[J][.南京醫科大學學報（自然科學版），2008，28（12）：1591.

編輯/哈濤