小劑量多巴胺在危重新生兒胃腸功能障礙中的應用

摘要：目的 探討小劑量多巴胺在危重新生兒胃腸功能障礙患兒中的臨床治療效果。方法 對來我院診治的68例患者入院資料進行分析，將其隨機分為兩組。對照組采用常規方法治療，實驗組聯合小劑量多巴胺2～5μm/（kgomin）治療，比較兩組胃腸功能恢復情況。結果 治療組顯效18例，有效19例，無效1例，總有效率為97.4%；對照組顯效7例，有效18例，無效5例，總有效率為83.3%。兩組總有效率比較，差異有統計意義（P<0.05）。結論 新生兒胃腸功能障礙發病率較高，臨床上采用小劑量多巴胺治療效果理想，能夠有效的改善患者癥狀，緩解患兒病情，值得推廣使用。

關鍵詞：小劑量多巴胺；危重癥；新生兒；胃腸功能障礙

新生兒胃腸功能障礙是臨床上常見的疾病，這種疾病機制復雜，誘因也比較多，且患兒發病后往往伴有臟器功能衰竭等，給患兒帶來很大痛苦。目前，醫學界對于這種疾病缺乏理想的根治方法，常規雖然能夠改善患兒癥狀，但是長期治療效果不利，臨床死亡率較高。因此，臨床上探討積極有效的治療方法顯得至關重要。為了探討小劑量多巴胺在危重新生兒胃腸功能障礙患兒中的臨床治療效果。對2013年4月～2014年4月來我院診治的68例患者入院資料進行分析，分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對來我院診治的68例患者入院資料進行分析，將其隨機分為兩組。患兒中，男36例，女32例，患兒出生后2h～16d發病。原發病：24例新生兒窒息，8例新生兒敗血癥，18例新生兒缺氧缺血性腦病，16例新生兒呼吸窘迫癥，1例新生兒硬腫癥，1例新生兒化膿性腦膜炎。患兒均符合《小兒胃腸功能障礙》的臨床診斷標準。研究中，兩組對其治療方案等均完全知情權，實驗均通過我院倫理委員會批準。兩組患者年齡、病情等差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2臨床表現 患兒入院后，不同程度患兒病情臨床癥狀不同，兩組患兒均出現不同程度胃腸系統疾病，患兒均表現出惡心、嘔吐等，41例意識障礙，30例大便隱血陽性，33例腸鳴音減弱，2例腸鳴音消失。兩組患兒均行X線檢查，結果顯示：68例均有不同程度的胃、腸管擴張、積氣。

1.3方法 對照組采用常規方法治療，具體方法如下：患兒確診后，根據患兒臨床癥狀、病情等采取積極有效的方法治療，積極保護患者重要臟器功能，如：維持患兒水、電解質及酸堿平衡，采取抗菌藥物預防感染等，防治感染。實驗組聯合小劑量多巴胺治療，具體方法如下：根據患兒情況靜脈滴注胺2～5μm小劑量多巴胺（陜西京西藥業有限公司，國藥準字H61020258），2次/d，連續使用3～5d。

1.4療效判斷標準 顯效：患兒24h嘔吐、腹脹等臨床癥狀得到緩解，患兒胃腸出血完全消失，且大便隱血（-）；有效：患兒3d內嘔吐、腹脹等癥狀和入院前相比得到改善，患兒胃腸出血減少，大便隱血減少至（++）以下；無效：患兒持續用藥治療治療3d癥狀沒有明顯變化或病情加重。

1.5統計學處理方法 利用SPSS16軟件對相關數據進行分析，并進行？字2檢驗，實驗結果采用（x±s）表示，P<0.05表示具有統計學意義。

2結果

本次研究中，治療組總有效率為97.4%，高于對照組（83.3%）（P<0.05）。且臨床觀察治療組未見血壓降低及心率增快等不良反應，見表1。

3討論

新生兒期的胃腸功能障礙是臨床上常見的疾病，這種疾病機制復雜，誘因也比多，主要是由于患兒出現窒息、缺氧缺血、出血等引起的綜合征，它是新生兒、多臟器功能障礙（MODS）的重要組成部分，也是患兒發病的重要環節，它在患兒整個危重癥疾病發展中發揮重要作用[4]。新生兒中尤其是對于早產、低出生體重兒由于自身胃腸功能不完善，患兒出現后體內的各種消化酶含量少，并且酶的活性也相對較低，從而造成患兒出現胃腸功能障礙。此外，部分患兒發病后對外界環境適應能力較差，患兒在缺氧、低溫下容易出現胃腸功能障礙[5]。當窒息缺氧時，為保證重要器官（腦、心肺、腎）氧供，全身血流重新分布，胃腸道血流減少，使腸黏膜上皮細胞缺血、壞死及腸壁水腫，腸蠕動減弱，腸內容物停滯，細菌繁殖及腸道通透性改變，同時缺氧產生大量氧自由基。由此介導的再灌注損傷使胃腸黏膜的生物學屏障和免疫屏障受到破壞，從而進一步加重了胃腸黏膜的損害[6]，臨床上出現胃腸功能障礙。合并感染時，大量細胞因子內毒素、炎性介質釋放入血，造成腸道微循環障礙導致胃腸功能障礙發生。

多巴胺是臨床上使用較多的一線藥物，從大的角度來說藥物是去甲腎上腺素合成的前體，也是是內源性兒茶酚胺主要成分之一。臨床上，對于新生兒胃腸功能障礙患兒靜脈滴注小劑量多巴胺多巴胺<5μm/（kgomin）能夠有效的擴張患兒血管內粘膜，從而改善腸壁循環，能夠更好的促進患兒促進腸功能。此外，這種藥物還能夠增加心肌收縮力和心輸出量，保證患兒重要器官有足夠的血流量，患兒用藥后藥物起效相對較快，半衰期短。

綜上所述，新生兒胃腸功能障礙發病率較高，患兒入院后要立即對患兒采取積極有效的方法進行診斷，對于確診患兒可以采用小劑量多巴胺治療，能夠緩解新生兒危重癥病情，降低患兒的病死率，值得推廣使用。

編輯/孫杰