體外沖擊波碎石術患者的護理

摘要：目的 總結體外沖擊波碎石術患者的圍手術期的護理經驗。方法 通過對800例泌尿系結石患者的術前、術后的病情觀察，分析和總結其護理要點。結果 本組患者心情舒暢，愉快的接受并配合治療，縮短了住院時間，排石率提高。結論 針對性的護理及經驗，能保障患者碎石成功，減少患者痛苦及醫療糾紛的發生。

關鍵詞：泌尿系結石；體外沖擊波碎石；護理

泌尿系結石是臨床常見病、多發病。自體外沖擊碎石成為泌尿系結石的首選治療方法后[1]，行體外沖擊波碎石術患者逐漸增多。患者多以劇烈疼痛，血尿而就診，病情急且期望值高，要求迅速緩解癥狀，排盡結石的心情急迫。我科自2011年3月～2013年12月共收治泌尿系結石患者800余例，為配合醫生做好治療工作，提高排石率，縮短排石時間，我們在護理上做了點滴的工作，體會如下。

1 一般資料

男522例、女278例，年齡18～72歲，平均41歲。腎結石196例，輸尿管上段結石60例，輸尿管中段結石153例，輸尿管下段結石387例，膀胱結石4例。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1術前心理護理 患者入院后，護士主動、熱情迎接，盡快消除緊張情緒，解除其顧慮，介紹成功病例，講解體外沖擊波碎石術相關知識、安全性及必要性、取得患者的信任與配合。同時進行心理疏導，使其盡快地適應住院環境，護理接待人員言談舉止得體并且自信，講解結石形成的機理，臨床癥狀，介紹泌尿系結石治療的一般規律，治療的個體差異性，有的患者一次碎石，結石即可排除，有的患者一次碎石后，結石未排出，需進行綜合治療或者進行二次、三次碎石，或者需要進行特殊檢查。如腎分泌造影、CT等，使其對自身疾病有充分的認識與了解，為下一步治療與必要的檢查做好心理準備。并認識到一種辦法不行，還有其它的措施可以解決，對預后有充分的信心，對醫護人員、對該技術充分信任，不至于因為治療的方法不同、效果有差別而產生糾紛。

2.1.2術前準備 對劇烈疼痛及嘔吐厲害的患者，配合醫師緩解患者癥狀，準確及時地執行醫囑，待癥狀緩解后，盡快完善檢查，明確診斷，確定結石部位、大小、數目，了解全身疾病，做好評估，排除具有禁忌癥的病例。對適合行體外沖擊波碎石術的病例，迅速建立靜脈通道，快速補液，能口服的患者囑其飲水，使膀胱適當充盈。因為膀胱適當充盈有利于結石粉碎，并利于B超下發現結石，待時機成熟后，即護送至碎石室行體外沖擊波碎石術，并告知碎石時，盡量屏氣，按技師要求保持好體位，使碎石術順利完成。對使用止痛藥物效果不好的患者，明確診斷后，也可快速進行碎石術，部分病例通過碎石與用藥，也可快速緩解疼痛。

2.2術后護理

2.2.1觀察生命體征變化 因術后患者大量飲水，部分患者頻繁地惡心、嘔吐，都有可能致水電解質平衡紊亂。碎石后有并發感染的可能，存在一定風險。少數患者行體外沖擊波碎石術后，出現明顯的血尿且量多，有可能導致失血性休克。因此需注意觀察生命體征變化，有情況立即報告醫師，協助醫生做好處理。

2.2.2預防感染 術后按醫師醫囑常規使用抗生素，觀測排尿的次數及顏色變化，如次數明顯增多則有三種可能，一種是補液，喝水多，排尿的次數會相應增多，每次的尿量也會多。二種是小結石快進入到膀胱刺激所致，一旦排出，癥狀會很快消失，后一種是合并感染所致的尿頻尿急，需合理應用抗生素。如有凝血塊，則及時報告醫師，同時做好膀胱沖洗的準備，沖洗前嚴格消毒，沖洗時保持滴速均勻，200～300ml/次，反復2～3次，直至沖洗液清亮為止。同時告知患者注意會陰部衛生，大小便后注意清潔沖洗，飲食上，禁食辛辣食物，室內注意通風，避免感冒，以免抵抗力下降，盡量防止泌尿系感染的發生。

2.2.3術后綜合治療的護理 碎石術后當時未排出結石的患者，術后需進行綜合治療，一般除補充液體、抗感染治療外，需選擇合適的中藥方劑煎服，一般服湯藥300ml/次，15min后使用利尿劑1次，隔15min再使用輸尿管擴張劑黃體酮40mg，保持好間隔時間，有疼痛時，按醫囑使用雙氯滅痛栓肛塞或硝苯地平片口服，需要我們主管護士精心的安排，認真的指導，講解綜合治療的重要性，講解藥物的作用，消除顧慮，愉快的配合，避免產生不必要的恐慌。

2.2.4術后運動指導 術后患者進行沖擊治療后，需進行跳躍運動，有助于結石排出，其運動需全程監督，以確保每次運動的強度與時間。腎上極結石與輸尿管上段，膀胱結石患者，原地雙腳跳躍5min以上。輸尿管中段結石患者患側單腳跳躍，輸尿管下段結石患者健側單腳跳躍。腎臟下極，下盞結石患者不能運用以上方法，患者應該經常采用倒立或臀膝位[2]，即俯臥于床，臀部抬高，頭低位。術后跳躍運動，說起來容易做起來難，大多數患者難以接受甚至害羞，不愿在家屬及醫護人員面前跳躍，需要我們醫護人員給予鼓勵，自己親自示范，調動其信心，克服其心理障礙，圓滿完成跳躍運動，不少患者運動后即有碎石塊排出，效果明顯。

2.2.5飲水與飲食指導 大量飲水可稀釋尿液，沖洗尿路，飲水需3000ml/d以上，保證尿量超過2000ml/d，出汗過多時需相應增加，最好飲用磁化水或地下深層水，可破壞結石成分，促進結石排出或防止再發，飲食上以清淡為主，多食高纖維食物，少食含糖及高蛋白食物，并針對其平時飲食習慣或針對其原發病的情況，分析其結石成因，糾正其不良的飲食習慣或嗜好。

3 出院指導

現實生活中很多疾病的發生和日常飲食是密切相關的，針對結石易復發的特點，患者出院時需加強指導，告知其需每日注意飲水，飲食上保持良好的習慣。不偏食，按住院時期的宣教進食。少吃豆制品等，同時注意加強運動，盡量防止結石復發。

綜上所述，我們在護理上配合得當，指導科學的話 ，那么行體外沖擊波碎石術后的患者就會心情舒暢，排石時間縮短，術后復發率會降低。

參考文獻：

[1]吳階平.泌尿外科學[M].濟南：山東科學技術出版社，2005：801.

[2]陳海啟，錢仁義.體外沖擊波碎石技術[M].西安：第四軍醫大學出版社，2011：111.

編輯/成森