氨甲環酸對初次單側全髖關節置換術后失血量的影響

摘要：目的 探討氨甲環酸減少單側全髖關節置換術后出血量的有效性和安全性。方法 根據隨機對照原則設計，選取濰坊市人民醫院關節外科行初次單側全髖關節置換術的患者80例，男29例，女51例，隨機分為試驗組和對照組（n=40），試驗組在切皮前15min時靜脈單次使用10mg/kg的氨甲環酸，對照組予以同等劑量的生理鹽水，比較兩組患者術后失血量。結果 試驗組患者顯性失血量和隱性失血量均較對照組減少，差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者術后14 d 均未發現下肢深靜脈血栓形成。結論 氨甲環酸可以有效減少初次單側髖關節置換手術圍手術期的失血量且不增加并發癥的發生風險。

關鍵詞：氨甲環酸；單側人工全髖關節置換；失血量

目前，人工全髖關節置換術（Total hip arthroplasty，THA）已經得到患者的廣泛認可，但術中及術后患者失血量較大，異體輸血存在輸血相關傳染病、溶血反應、過敏反應等風險[1，2]。本實驗選擇使用氨甲環酸（tranexamic acid，TXA）對初次進行髖關節置換的患者進行術中使用，文章將從顯、隱性失血量方面對兩組患者進行對比。報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 自2012年7月～2014年1月，選取于本科室準備行THA手術的患者，所選用假體為強生公司人工關節（非骨水泥固定型）（ Depuy，Duralock 金屬臼-Corail柄）。共有80例患者入選，將80例患者按隨機對照原則平均分成試驗組和對照組，進行一般資料對比，見表1。

1.2研究方法 兩組患者的手術由同一手術團隊進行，手術方式保持一致。失血量的計算：顯性失血量=術中出血量+術后傷口引流量。隱性失血量的計算：隱性失血紅細胞丟失量=術前PBV×（術前Hct-術后Hct）-（術中失血量+術后失血量）×（術前Hct+術后Hct）/2+紅細胞輸注量（輸血量）。PBV=K1×身高（m）3+K2×體重（kg）+K3。男性： K1=0.3669，K2=0.03219，K3 =0.6041；女性： K1= 0.3561，K2 = 0.03308，K3 =0.1833。

1.3統計學分析 用SPSS 18.0 統計學軟件進行分析，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組病例一般數據無統計學意義，兩組病例縣性失血量（表2）、隱形失血量（表3）有統計學意義，兩組患者均未發現嚴重術后并發癥。

3討論

氨甲環酸已被用于各種臨床治療中。全髖關節置換術的失血量大，異體輸血可導致各類傳染性疾病的傳播，例如HIV感染、梅毒螺旋體病毒、巨細胞病毒等[3]。因此，如何減少手術失血量成為重要問題。Chotanaphuti等認為隱性出血主要因為血液外滲及積存于關節腔造成的[4]。氨甲環酸能有效阻斷纖溶酶原與纖維蛋白的結合，臨床證實其止血效果良好。對TXA的用量和給藥次數不同的研究者有不同的觀點。Blanie 等認為，機體的纖溶效應在人工關節置換術后6h 左右達到峰值，而在術后24h后則會降至術前水平[5]。采用手術切皮前給藥，可以最大程度地發揮其止血作用。Shakur等認為臨床使用氨甲環酸可以顯著降低創傷后失血，降低患者死亡風險[6]。各項研究均支持了TXA 的安全性，所以本研究認為氨甲環酸對于減少初次單側全髖關節置換術后失血方面安全有效。

參考文獻：

[1]Kumar A.Perioperative management of anemia：limits of blood transfusion and alternatives to it[J].Cleve Clin J Med，2009，76（Suppl 4）：S112-118.

[2]呂厚山.現代人工關節外科學[M].北京：人民衛生出版社，2006：69-78.

[3]Chotanaphuti T，Ongnamthip P，Songpatanasil T.Risk factors of deep veinthrombosis after total knee arthroplasty at PhramongkutklaoHospita1[J].J Med Assoc Thai，2007，90：485-491.

[4]McCormack PL.Tranexamic acid：a review of its use in the treatment of hyperfibrinolysis[J].Drugs，2012，5：585-617.

[5]Blanie A，Bellamy L，Rhayem Y，et al.Duration of postoperative fibrinolysis after total hip or knee replacement： a laboratory follow up study[J].Thromb Res，2013，131： e6-e11.

[6]侯國進，周方，張志山，等.不同內固定方式治療老年股骨粗隆間骨折圍手術期的失血特點分析[J].北京大學學報（醫學版），2013，45（05）：738-741.

編輯/孫杰