精神分裂癥伴肺結(jié)核的護(hù)理

摘要：目的 探討精神分裂癥伴肺結(jié)核的護(hù)理干預(yù)措施。方法 本文回顧分析2006年1月～2012年1月來(lái)我院治療的10例精神病合并肺結(jié)核患者的護(hù)理情況。結(jié)果 10例患者中，6例患者癥狀得到有效控制，3例痰檢陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性，1例精神病患者較為嚴(yán)重的轉(zhuǎn)院治療。結(jié)論 肺結(jié)核患者合并精神癥狀護(hù)理難度較大，但良好的護(hù)理能夠有效控制精神分裂癥伴肺結(jié)核患者的病情，提高治愈率。

關(guān)鍵詞：精神分裂癥；肺結(jié)核；護(hù)理

肺結(jié)核是一種慢性呼吸道傳染性疾病，病程長(zhǎng)，療效慢。隨著人們面臨的壓力越來(lái)越大，患有精神方面疾病的患者也再逐漸增多，而在精神分裂癥人群中，由于其抵抗力下降，很容易發(fā)生傳染病。精神分裂癥并發(fā)肺結(jié)核的患者多有出現(xiàn)，兩種疾病并存，相互影響，促進(jìn)病情的加劇發(fā)展，在治療護(hù)理上都帶來(lái)了很大的影響。基于此，筆者通過(guò)對(duì)本院25例精神分裂癥伴肺結(jié)核患者的護(hù)理實(shí)際進(jìn)行整理，將護(hù)理心得、措施等報(bào)告總結(jié)。

1資料與方法

1.1一般資料 本文選取2006年1月～2012年1月來(lái)我院治療的10例精神病合并肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，其中7例為男性，3例為女性。入院患者均符合中國(guó)精神障礙分類與標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3），且經(jīng)過(guò)胸透X線檢查，被專家確診為肺結(jié)核患者。10例患者均表現(xiàn)不同程度的乏力、盜汗、咳嗽、委靡、發(fā)熱，其中5例患者經(jīng)過(guò)三次痰菌檢查為陽(yáng)性，1例浸潤(rùn)性肺結(jié)核，1例為結(jié)核性胸膜炎，3例為血行播散型肺結(jié)核。10例患者中，6例的患者病程小于10年，4例患者的病程大于10年。

1.2方法 自行設(shè)計(jì)精神分裂癥結(jié)合肺結(jié)核患者的評(píng)估資料，包括患者基本資料、病情、勞動(dòng)情況、生活方式、自理情況等，由責(zé)任護(hù)士和家屬共同完成。針對(duì)不同的患者制定不同的符合患者的科學(xué)護(hù)理計(jì)劃，并取得家屬的配合，和家屬共同實(shí)施護(hù)理措施，每周進(jìn)行評(píng)價(jià)，不斷完善。

2結(jié)果

本組10例精神分裂癥合并肺結(jié)核患者通過(guò)6個(gè)月的抗結(jié)核治療和相關(guān)護(hù)理，停藥觀察并經(jīng)過(guò)復(fù)查X線。10例患者中，6例患者癥狀得到有效控制，3例痰檢陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性，1例精神病患者較為嚴(yán)重的轉(zhuǎn)院治療，見(jiàn)表1。

3護(hù)理體會(huì)

3.1環(huán)境護(hù)理 由于肺結(jié)核疾病屬于傳染性疾病，因此對(duì)精神分裂癥結(jié)合肺結(jié)核的患者應(yīng)注意環(huán)境護(hù)理，安置單人房間，專人護(hù)理，病室應(yīng)無(wú)痰跡、空氣流通、溫濕度適宜，整體上為患者提供安靜、舒適、安全的修養(yǎng)環(huán)境；在飲食上應(yīng)給予高蛋白、高維生素飲食，根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行科學(xué)配餐，增強(qiáng)患者的機(jī)體抵抗力。

3.2用藥護(hù)理 抗精神分裂藥物及抗結(jié)核藥物用藥時(shí)間比較長(zhǎng)，很容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生不好的影響。但是精神病患者由于意識(shí)模糊，神經(jīng)不正常，往往對(duì)自身疾病不能有一個(gè)正確的判斷和認(rèn)識(shí)，不能自覺(jué)配合治療，因此護(hù)理人員應(yīng)做好勸說(shuō)工作。在給藥過(guò)程中態(tài)度要誠(chéng)懇，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，了解服用藥物的作用，使其能夠主動(dòng)配合治療[1]。在患者用藥過(guò)程中，護(hù)理人員要進(jìn)行嚴(yán)密觀察，觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，并給予及時(shí)處理。

3.3心理護(hù)理 精神病患者由于病情的關(guān)系，常表現(xiàn)情感、思維和認(rèn)知能力障礙，往往伴發(fā)的軀體不適缺乏主訴。患者同時(shí)患上兩種疾病，造成心理壓力大，易出現(xiàn)情緒低落，精神病患者往往缺乏自知力和伴有幻覺(jué)和妄想等癥狀，常在幻覺(jué)的支配下使患者不能配合服藥治療。因此，就需要平時(shí)在護(hù)理工作中認(rèn)真做到細(xì)致觀察患者軀體的細(xì)微變化及精神癥狀的變化等。心理護(hù)理結(jié)合行為治療對(duì)精神病患者來(lái)說(shuō)尤其重要，心理護(hù)理在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中起到一個(gè)舉足輕重的作用，這與杜氏等的觀點(diǎn)一致[2]。

對(duì)于有精神障礙的患者來(lái)講，心理護(hù)理尤其重要，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的心里溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的學(xué)歷、性格等基本情況有一個(gè)大致的了解，主動(dòng)熱情的與患者進(jìn)行交流，和藹認(rèn)真的解決患者提出的問(wèn)題，讓患者適應(yīng)這個(gè)環(huán)境，安心治療休養(yǎng)。對(duì)不合作的患者，護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋勸說(shuō)，告訴患者治療的目的和重要性，幫助患者穩(wěn)定情緒，降低患者的不配合限度。對(duì)患者進(jìn)行一定的心理教育，尤其是對(duì)精神分裂較為的嚴(yán)重的患者，應(yīng)給予特別的心理輔導(dǎo)和講解，以改變患者的認(rèn)識(shí)、情緒和行為。

3.4病情觀察與護(hù)理

3.4.1肺結(jié)核病情觀察與護(hù)理 觀察患者的咳嗽、咳血、咳痰情況，對(duì)患者的負(fù)荷呼吸和有效咳嗽進(jìn)行指導(dǎo)和訓(xùn)練，確保患者養(yǎng)成正確的呼吸方式和排痰液的方式；每周對(duì)患者的肝、腎功能進(jìn)行檢測(cè)；每2w對(duì)患者進(jìn)行血、尿常規(guī)及胸部CT檢查；部分患者咳血比較嚴(yán)重，護(hù)理人員應(yīng)按照醫(yī)生的旨意為患者使用止血藥，并在咳血比較頻繁的患者床邊備吸引設(shè)備及氣管插管等搶救設(shè)備，并每隔15min對(duì)患者的血壓、脈搏及意識(shí)等情況進(jìn)行觀察，如果出現(xiàn)異常，及時(shí)安置患者為頭低腳高位，吸引器吸出血塊。本組患者中有1例患者出現(xiàn)這種情況，在護(hù)理人員的及時(shí)處理下，患者未發(fā)生意外[3]。

3.4.2精神分裂癥的觀察與護(hù)理 不同的精神分裂癥患者其癥狀表現(xiàn)也是不同的，器質(zhì)性精神病患者，對(duì)患者的精神癥狀、自我照顧能力進(jìn)行評(píng)定，在患者情緒不穩(wěn)定時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)設(shè)法轉(zhuǎn)移其注意力，使患者盡快安靜下來(lái)。對(duì)于心因性精神分裂癥患者，會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)入睡比較困難、噩夢(mèng)連連的現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)夜間的巡視工作，對(duì)難以入眠的患者給予適當(dāng)安慰，并保持病房的安靜，燈光要盡量暗，對(duì)于半夜被噩夢(mèng)驚醒的患者，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予安撫，讓患者感覺(jué)到安全和溫暖，必要時(shí)可在醫(yī)生的囑托下給予患者助眠藥物[4]。本組患者中，有1例患者經(jīng)常半夜癡呆的坐在床邊，時(shí)而哭泣，時(shí)而自言自語(yǔ)，有時(shí)候會(huì)做出劇烈的暴躁動(dòng)作，護(hù)理人員對(duì)這位患者加強(qiáng)了護(hù)理和關(guān)注，防止了意外的發(fā)生。

精神分裂癥并肺結(jié)核患者的護(hù)理工作比單一的精神分裂癥患者和單一的肺結(jié)核患者護(hù)理工作難，不僅要注意肺結(jié)核疾病的傳染性，還要注意精神分裂癥的一些特點(diǎn)。但是通過(guò)本組患者的護(hù)理實(shí)踐證明，良好的護(hù)理能夠有效控制精神分裂癥伴肺結(jié)核患者的病情，提高治愈率。

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[3]陳釗，曾偉鋒.30例精神分裂癥合并肺結(jié)核的護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2011，23（17）：2208-2209

[4]程紅群.結(jié)核病的流行趨勢(shì)與防控策略[J].中華護(hù)理雜志，2007，42（7）：670～672.

編輯/孫杰