吹氧氣聯合普通胰島素換藥對糖尿病難愈合性傷口愈合的效果觀察

摘要：目的 探討吹氧氣聯合普通胰島素換藥對促進糖尿病難愈合性傷口愈合的效果。方法 以吹氧氣聯合普通胰島素換藥為對照組，以常規換藥方法為對照組，觀察兩組創面愈合情況。結果 治療組創面顯效時間及平均愈合時間分別為（7.3±6.4）d和（27.8±6.4）d，均較對照組快。結論 吹氧氣聯合普通胰島素對糖尿病難愈合性傷口換藥具有療效好、愈合快、治療時間短的特點，且經濟、配制簡單、副作用小。在臨床有推廣的價值。

關鍵詞：普通胰島素；吹氧氣；換藥

手術切口感染是外科患者最常見的醫院感染之一，已成為評價醫療質量和醫療水平的一重要指標，占外科患者醫院感染的13.0～40.0%[1]。在外科常有糖尿患者因各種原因造成的傷口久治不能愈合，短者2個月，長者達6個月。我科自2012年以來至今使用吹氧氣聯合普通胰島素用于糖尿病難愈合傷口的換藥，取得一定的療效成果。現將護理體會報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 以我科室2012年1～12月24例患者24處傷口，男性15例，女性9例，年齡55～78歲，平均年齡66.5歲。隨機將患者分成治療組12例和對照組12例。兩組患者的年齡組成、性別比例、營養狀態、傷口情況、基礎疾病等無明顯差異，兩組患者具有可比性。

1.2方法 對照組按外科常規換藥法換藥，用0.9%NS棉球清潔創面周圍皮膚，并擦拭創面，去除分泌物，清除傷口壞死組織，用碘伏消毒傷口周圍皮膚，凡士林紗布覆蓋創面，再外蓋無菌紗布包扎傷口，隔日換藥；實驗組傷口外觀紅潤者用生理鹽水流式沖洗傷口，如果膿性分泌物多則用3%雙氧水沖洗傷口+生理鹽水流式沖洗傷口，徹底清除壞死組織，碘伏消毒傷口及周圍皮膚（范圍距傷口邊緣2cm）用流量6～8L/min氧氣直接吹傷口及邊緣皮膚（范圍距傷口周圍5cm）15～20min后[2]，根據傷口的范圍、深度用1ml空針抽取普通胰島素12～20U噴灑于創面，最后將普通胰島素浸濕無菌紗布制成敷料，緊貼在傷口的創面上，用無菌敷料包扎。同時囑患者需要增加胰島素的量，按每個創面4U遞增，如果創面有感染或膿性分泌物多，所用胰島素的量從16～36U。敷用普通胰島素敷料的最初2d內連續監測換藥后30min測微量血糖并采取預防低血糖措施。同樣的方法換藥1次/d，至到傷口分泌物明顯減少，創面呈紅色，肉芽生長良好，繼續用上面的方法，只是加長換藥間隔時間減少傷口換藥的次數，改為2～3d換藥一次，以免刺激新生的肉芽組織[3]。

1.3療效評估 痊愈：傷口完全愈合；顯效：創面縮小2/3以上，臨床癥狀改善或減輕；無效：傷口無變化，癥狀及體征無進步或病情發展。痊愈和顯效均為有效。

2結果

普通胰島素換藥治療可通過控制創面感染、促進肉芽組織和上皮細胞生長等多條途徑促進創面愈合，是一種有效的治療方法。兩組創面顯效時間及平均愈合時間，實驗組平均顯效時間及愈合時間均較對照組短，兩組創面治療療效，實驗組創面治療療效較對照組好，平均住醫院費用同比下降12%，平均住院天數減少 7～10d。

3討論

3.1 慢性難愈合性傷口組織經常呈缺氧狀態，氧氣直接吹于創面及周圍皮膚為皮膚提供充足的氧氣，增加細胞活性，促進新陳代謝提高皮膚含氧量，有助于殺菌、抑菌、調理皮脂腺分泌。氧氣能活化細胞，增加皮膚膠原蛋白的活性，加速膠原纖維生長，提高皮膚對營養成分的吸收。氧氣可使表層靜脈及皮膚毛細血管擴張，促進局部血液循環； knighton研究證實[4]：創口創面中央的氧氣剃度刺激毛細血管向創面中央相對缺氧的方向生長，這種現象的原因可能是由于缺氧刺激巨噬細胞釋放生長因子的結果。

3.2 0.9%NS沖洗不僅效果好，還能彌補常規方法易損傷新生的肉芽和棉纖維易殘流在組織，影響組織愈合的缺點，是一種促進傷口愈合的理想方法。

3.3手術后切口感染，局部組織血管內皮細胞損傷，血管通透性增加，細胞膜內鉀濃度難以達到正常水平，胰島素可使鉀從細胞外向細胞內轉移，對改善局部組織的電解質水平有積極意義[5]。研究發現胰島素對培養角質化細胞有促進增值和擴散的作用。胰島素功能在于激活一類叫激酶的細胞信號蛋白以及一種DNA元素結合蛋白，這種蛋白質能調節的膽固醇及類固醇的生成。胰島素局部外用可破壞細菌生存環境，促進氨基酸進入細胞內活化，加速蛋白質合成，從而加速糖尿病創面修復愈合。局部外用胰島素可使局部組織含糖量降低，不利于細菌生長繁殖，促進創面愈合。糖尿病是胰島素生成不良或利用障礙所導致的疾病，這種方法有助于糖尿病難愈合性傷口的愈合。糖尿病傷口應用胰島素，簡便、經濟、縮短愈合期，可供臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]袁小蓮，章衛根.普外科切口感染的影響因素及護理對策[J].護士進修雜志，2012，4（22）：717-719.

[2]羅幗英，王姣玲，趙燦.吹氧聯合瘡面換藥治療Ⅲ期壓瘡的臨床分析[J].護士進修雜志，2009，24（3）：263-264.

[3]付淑霞，宋長英.2種方法用于慢性難愈性傷口換藥的效果觀察[J].中外健康文摘，2011：33.

[4]Kanjlf，WilkingsV，Phillips TJ.Pressur eulcers[J].Am Acad Der-matol，1998，8（4）：517-536.

[5]查全萍，周水香，林瑞嬌.50%葡萄糖結合胰島素用于術后切口感染換藥的療效觀察[J].醫藥前沿，2013：20.編輯/孫杰