加強特色醫療安全管理 防范醫療糾紛策略

摘要：近年來，我國醫療改革持續深入，醫療水平不斷提高，患者對于治療需求也在同比例上升，醫療糾紛也就不可避免的呈一定趨勢上漲，并且處理難度愈加增大，賠償金額越來越高，社會影響范圍更大，負面影響諸多等。臨床治療工作影響因素眾多，很難預料糾紛發生的復雜程度，相當程度的阻礙了醫療工作的正常運行。在醫院管理中，醫療質量已經成為核心和靈魂，與此同時，醫療質量的前提和根本要求又是醫療安全，醫療安全成為醫院運營的生命線，醫療質量依賴于醫療安全而存在。基于對以往醫療質量的認識，在如今醫療領域內，必須要以更高的層次面對醫療安全，著重要求從新的視角和高度看待醫療安全問題。本文以我院多年以來在醫療安全方面的不斷創新和總結經驗為前提，介紹我院醫療安全的特色管理以及取得的成果，證明加強特色醫療安全管理是有效降低醫療缺陷和糾紛發生最直接的方法[1，2]。

關鍵詞：特色醫療；醫療安全管理；醫療糾紛；策略

1 醫療管理面對的緊張形勢

從新世紀開始，醫患關系緊張度空前高漲，患者對醫務工作人員的不信任以及惡意糾紛屢見不鮮，各類糾紛案例發生率逐年第漲，索要賠償金額更是如天價般持續增長。多方資料顯示，2007年衛生部部長高強在全國衛生工作會議上重點強調，\"醫患關系緊張、醫療糾紛數量上升、武力暴力沖突等惡性程度較高\"的事件歸納為我國醫療衛生服務行業最重要，也是最難突破的核心問題[1]。更有文獻顯示，醫師協會調查分析2003～2005年間我國近120家醫院醫療糾紛發生案例，總結數據如下：每家醫院每年醫療糾紛平均66起，打砸醫院事件平均5.42件，打傷醫師或護理人員平均5人，醫師或護理人員被殺害事件平均1件，賠償金額沒起平均達10.81萬元，單起案例賠償總金額最高可達百萬元[3，4]。面對這樣觸目驚心的數字，如此結果可以讓每一個醫療工作者憂心忡忡。醫療糾紛的發生不僅僅是對醫療工作人員、醫院和醫學發展的阻礙，更是對社會、患者本身的巨大危害。現如今我國大部分醫院的醫療質量以及安全管理還處于走形式的狀態，特別是中、基層醫院，上級強調時嚴格一段時間，應付檢查后又回歸原有的狀態，非常松懈，如果沒有完善的醫療安全監督監控措施，就不能避免各類醫療糾紛發生的潛在危機。醫療管理缺陷并不是我國一個國家重點關注問題，更是全球性的共同問題，無論醫院規模的大或小，醫療風險和缺陷都不可避免，這也就決定了現在的我們要從新的視角和高度重新認識、重視并切實加強醫療安全管理。

2 醫療糾紛產生的原因

2.1醫院方面

2.1.1部分醫務工作者執行醫療規章制度不夠認真，專業技術不過關，操作不準確，造成錯診、誤診甚至誤治，風險評估不到位等，成為糾紛發生的直接導火索。

2.1.2部分臨床醫生在病志書寫方面責任心不足，不夠重視病志的重要性，忽略病歷需及時書寫的關鍵性，且病史描述常存在缺陷，記錄不完整，分析模糊，對于有創檢查、治療等沒有完善好患者以及家屬對于病情的相關知情同意處理，當其對治療效果存在異議時，則容易引發糾紛。

2.1.3部分醫務工作者不能夠和諧的與患者及家屬溝通，說話缺乏技巧性，對病情交待不清，不能詳細說明各項檢查、治療情況，對各種復雜性或特異性疾病評估匱乏，預知意外發生能力不足，容易引發糾紛。

2.1.4少數臨床醫生或者護理人員服務態度存在問題，對待患者態度不夠端正，缺乏服務意識，對于患者的疑問等敷衍對待，推脫責任，對于患者的痛苦不能夠及時盡職盡責的解除，甚至接受或暗示患者及其親屬賄賂，當其對診療效果不滿時，可直接轉化為醫療糾紛。

2.2患者方面

2.2.1近年來，我國法制的不斷健全和完善，各階層群眾的法律意識較以往突飛猛進，對依法維權有了更進一步的了解和掌握，診療過程中，若稍有不滿或者自認為醫療存在問題就可能會按照其自我意愿要求賠償，引發醫療糾紛。

2.2.2仍然有大部分患者主觀覺得醫院能包治百病，要求醫務工作者必須成功，沒有失敗的允許性，治不好或死亡或因患方原因不能夠及時治療等原因造成的結果均認為是醫護人員的過錯。

2.2.3醫學上任何醫療活動均存在雙重性，患者及家屬往往因為不理解而不配合治療，最終導致醫療結果不理想而易產生誤解造成醫患糾紛。

3 探索和實踐醫療安全防范措施

3.1成立專職組織機構 此部門由醫院院長任主要負責人，成立醫療質量管理委員會，并在此基礎上成立監控組，監督醫療質量工作。成立專門的醫患糾紛協調辦公室，專門負責解決糾紛相關事宜，辦公室職位安排為：主任-資歷高，且溝通能力強，醫學專業水平較高人員，接待和對外事務-臨床工作經驗豐富，且具有一定法律學知識人員，常務-負責整理歸納統計材料以及日常事務。

3.2建立手術相關檢查制 明確臨床各等級醫生能夠操作的醫療范圍，堅決杜絕越級進行手術操作。必須進行術前討論的手術，必須上報醫務科甚至院領導進行審批的手術，比如涉及糾紛可能性較高的手術。科室主任必須在術前對常規和必要的輔助檢查進行詳細檢查并核對醫師的完成情況，對伴有高血壓、糖尿病、呼吸循環系統疾病的患者的治療和處理、麻醉前狀態檢查、對患者或家屬進行病情交待、家屬簽字等均必須謹慎小心確保無疏漏[5，6]。

3.3建立醫療糾紛討論制度 如果有醫療糾紛事件發生，科室主任或較上級醫生需控制局面，避免醫務人員受傷，若出現武力事件，必須馬上聯系警衛或報警，并立即上報，對于其他事件，要在1w內由主任負責組織醫務人員進行討論，分析原因、明確責任，提出有效可行解決和改善措施。在醫療工作進行時，各個臨床科室必須每周或每月進行一次回顧總結，對本周或本月發現的可能造成不良醫療事件發生的隱患進行全科討論，制定有效改進措施，并記錄討論內容，送報醫患關系協調辦公室。如果有科室討論未得到妥善解決的醫療安全隱患，科主任或護士長需第一時間上報醫務科或護理部。以上做法就是前移醫療糾紛防范機制，使科室所有成員、科室與機關的溝通更加零距離，防患于未然，將有可能引發糾紛的差錯、矛盾和沖突早期扼殺在搖籃之中，同時還可以起到早解決，早處理的作用，避免長期持久戰影響醫療工作的進行，一定程度上防止了糾紛的發生并減輕了損害后果[7]。

3.4提高醫務人員的整體素質研成果 增強院內醫療工作人員的法制觀念，加強防范意識，不斷提高院內醫療工作人員專業知識水平，加強醫患溝通意識，種種事實結果證明明，醫療人員若能夠從思想上認識到并加強溝通，大部分醫療糾紛是能夠避免的。醫療工作人員必須規范醫療行為，嚴格規范地執行醫療操作，嚴格約束自己的行為和用語，做到有法可依，有章必循。加強醫患溝通能力，負責嚴謹履行告知義務，尤其要注意告知的時機、順序、技巧并留下充分的文字依據，需要家屬或患者本人簽字的文書必須及時完善，避免事后不必要的事件出現，盡量實現醫患關系零距離[8]。醫療文件的書寫要嚴謹規范，記錄要完整、及時、客觀、真實，因搶救危重患者而無法及時書寫的，必須于搶救結束后6h內據實補記，并對搶救經過進行準確嚴謹記錄。尤其需要對患者生命體征、搶救時間、過程以及相關科室會診和知情同意的記錄的注意。堅決避免重治療輕病歷、只做不記或光說不記情況的發生。

參考文獻：

[1]趙繼順，劉學勇.加強特色醫療安全管理 防范醫療糾紛策略[J].中國病案，2009，10（2）：20-21.

[2]姜小華.加強醫療安全管理 防范醫療糾紛[J].中醫藥管理雜志，2011，19（8）：773-774.

[3]馮占錄，孔少文，張興宏.加強醫療安全管理妥善處理醫療糾紛[J].中華現代醫院管理雜志，2004，2（2）：47-48.

[4]鄭春雨，楊文宇.醫療投訴原因分析與醫務人員管理[J].中華醫院管理雜志，2005，21（6）：417-418.

[5]陳方帆.醫療糾紛調查分析及對策[J].浙江臨床醫學，2008，10（1）：143-144.

[6]宋楓，徐越斌，王波.加強安全管理防范醫療糾紛[J].西北國防醫學雜志，2005，26（1）：78-79.

[7]劉庭芳.醫療安全必須防患于未然[J].中國護理管理，2011，11（5）：7-9.

[8]岳嶺.醫務人員開展全方位繼續教育工作的思考[J].實用全科醫學，2005，3（1）：47-48.

編輯/哈濤