高濃度七氟烷全憑吸入麻醉用于小兒肛腸手術的臨床價值

摘要：目的 對高濃度七氟烷全憑吸入麻醉用于小兒肛腸手術的臨床價值進行研究分析。方法 將近兩年在我院接受肛腸手術治療的80例小兒患者隨機分為觀察組（七氟烷全憑吸入麻醉）與參考組（氯胺酮肌肉注射基礎麻醉）各為40例，分別觀察兩組患兒術中體征情況、麻醉效果及麻醉后并發癥發生情況等。結果 觀察組患兒麻醉后不同時間段心率、舒張壓、收縮壓水平均明顯優于參考組（P<0.05）；觀察組患兒術后蘇醒時間、睜眼時間與參考組比較均明顯較短（P<0.05），觀察組患兒術后并發癥發生率顯著低于參考組（P<0.05）。結論 在小二肛腸手術中使用高濃度七氟烷全憑吸入麻醉可減少對患兒血流動力學的穩定，患兒可較快蘇醒，安全性高。

關鍵詞：高濃度七氟烷；全憑吸入麻醉；肛腸手術；小兒患者；臨床價值

小兒機體抵抗力較差，在接受手術治療時機體可出現較大的應激反應，手術耐受性明顯較低，手術風險明顯較高，因此采用安全有效的麻醉方法、麻醉藥物及手術方式有著顯著的臨床意義[1]。七氟烷為臨床使用的新型鹵族吸入麻醉藥，具有麻醉深度可控、誘導快等優勢，同時藥物基本不會對呼吸道產生刺激，對循環抑制作用較弱，因此已經在臨床廣泛使用，探討高濃度七氟烷全憑吸入麻醉對小二肛腸手術的臨床價值，筆者對我院近2年收治的80例小兒患者進行研究分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年9月～2014年9月在我院接受肛腸手術治療的80例小兒患者，其中男45例，女35例，年齡2個月～6歲，平均年齡（3.02±0.68）歲，體重3～20kg，平均體重（13.02±2.57）kg，患兒術前均接受全面診斷確診，根據美國麻醉醫師協會規定病情分級為Ⅰ～Ⅱ級，所有患兒均無循環系統疾病、顱腦中樞疾病、上呼吸道感染疾病等，未出現明顯的容量不足、脫水、貧血等，無無鹵化麻醉過敏史及家族禁忌癥，所有患兒肝腎功能均正常，將小兒隨機分為觀察組與參考組各為40例，兩組患者一般資料比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患兒術前4～6h均常規禁食4～6h，禁水3h，入室后對其心率、心電圖、脈搏血樣飽和度、腦電雙頻指數級呼吸頻率等進行觀察分析。觀察組患兒采用大流量氧氣（6L/min）給氧，同時采用高濃度（8%）七氟烷吸入進行麻醉誘導，患兒睫毛反射消失、意識喪失、呼吸平穩后，常規開放靜脈通道，并調配七氟烷濃度為4%～5%，氧流量控制在2L/min，持續加深麻醉。參考組患者采用傳統的全憑靜脈麻醉，肌內注射阿托品0.01mg/kg及氯胺酮5～8mg/kg，術中則采用氯胺酮30～50μg/（kg·min）靜脈微量泵入從而有效維持麻醉效果。兩組患兒手術期間，根據手術需要等適當補液，輸液停止麻醉，患兒自主蘇醒后則立即送往恢復室進行觀察。

1.3觀察指標 分別在麻醉前、麻醉后1min、麻醉后5min、手術開始及手術結束時對患兒心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）及血氧飽和度（SpO2）水平進行觀察，同時記錄兩組患兒蘇醒時間、睜眼時間，并在患兒蘇醒后觀察其術后并發癥發生情況。

1.4統計學分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（x±s），計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

2.1麻醉前比較 兩組患兒HR、DBP、SBP及SpO2水平比較無統計學意義（P>0.05），觀察組患兒麻醉后不同時間HR、DBP、SBP及SpO2比較存在顯著差異（P<0.05），見表1。

2.2術后比較 觀察組患兒術后蘇醒時間、睜眼時間分別為（5.25±3.09）min、（5.61±1.96）min，參考組患兒術后蘇醒時間、睜眼時間分別為（7.98±3.11）min、（11.54±4.05）min，兩組數據比較有統計學意義（P<0.05）。

2.3不良反應 觀察組患兒術后未出現不良反應，參考組患兒術后出現2例呼吸困難、3例心率失常、2例嘔吐、1例分泌物增多等，并發癥發生率為20%，兩組比較有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

小兒麻醉過程中，侵入性操作等課導致患兒出現哭鬧、焦慮及恐懼等負面情緒，并導致其血壓升高、心率增加等，小兒對手術恐懼及對家長心理負擔等明顯增加，因此多主張全身麻醉。七氟烷具有鎮靜完全、誘導迅速、術后蘇醒快、呼吸抑制小且不良反應發生率等優勢，因此逐漸取代氯胺酮麻醉。氯胺酮為小兒常用的靜脈麻醉藥物，然而術前肌肉注射等課導致患兒出現持續哭鬧，呼吸道分泌物量明顯增加，造成呼吸困難等現象，因此主張持續或間斷七氟烷吸入麻醉，在對患兒嚴密監護的情況下，能夠達到滿意的麻醉深度，具有較強的可控性，手術安全性明顯提高[2，3]。本次研究結果顯示觀察組患兒麻醉后不同時間段各項觀察指標均明顯改善（P<0.05），觀察組患兒術后蘇醒時間、睜眼時間均明顯短于參考組（P<0.05），患兒術后并發癥發生率明顯低于參考組（P<0.05）。

綜上所述，在小兒肛腸手術治療中采用高濃度七氟烷全憑吸入麻醉有助于提高手術安全性，患兒可較快康復，同時術后并發癥發生率較低，有著顯著的使用價值。

參考文獻：

[1]朱允濤.七氟烷吸入麻醉與氯胺酮靜脈麻醉在兒童手術中的麻醉效果[J].中國實用醫藥，2013，8（19）：161-162.

[2]亢風香，陳永學，李建華，等.七氟烷與氯胺酮在嬰幼兒唇腭裂手術中的麻醉效果比較[J].河北醫藥，2010，32（11）：1387-1388.

[3]羅學宇.七氟醚麻醉對小兒術后蘇醒期躁動的影響[J].實用醫院臨床雜志，2013，10（6）：81-83.

編輯/成森