自身免疫性甲狀腺病伴甲狀腺功能亢進的臨床治療分析

摘要：目的 探討分析自身免疫性甲狀腺病（AITD）合并甲狀腺功能亢進（簡稱甲亢）患者給予丙硫氧嘧啶片與潑尼松龍片聯合治療的臨床效果。方法 將我院近兩年來收治的210例AITD合并甲亢患者按照隨機數字表法分為觀察組（給予丙硫氧嘧啶片與潑尼松龍片聯合治療）和對照組（單獨給予丙硫氧嘧啶治療），對比觀察兩組患者治療前后游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、血清促甲狀腺激素（TSH）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、血清甲狀腺過氧化酶抗體（TPOAb）等各項指標變化情況。結果 兩組患者治療后FT3、FT4、TGAb、TPOAb等指標水平均有所下降，而TSH水平均有所上升，但觀察組患者各項指標改善幅度顯著優于對照組患者，差異性顯著，具有統計學意義（P<0.05）。結論 采用丙硫氧嘧啶與潑尼松龍聯合治療自身免疫性甲狀腺病合并甲亢患者臨床療效佳，可顯著改善患者功能相關指標，抑制免疫反應，促進患者甲狀腺功能盡早恢復，值得在臨床上進一步推廣、應用。

關鍵詞：自身免疫性甲狀腺病；甲狀腺功能亢進；丙硫氧嘧啶；潑尼松龍；治療分析

自身免疫性甲狀腺病（AITD）是一種常見的器官特異性自身免疫疾病，患者主要臨床特征表現為自身抗體滴度水平上升，且甲狀腺功能異常[1]。該病的發病因素較多，自身免疫情況、遺傳因素、環境因素都有可能誘發AITD，大多數屬AITD患者均伴有甲狀腺功能亢進（甲亢）癥狀，目前臨床常常采用丙硫氧嘧啶進行治療，臨床療效確切，但是單獨給藥并不能完全糾正甲亢癥狀[2]。為進一步探討分析臨床治療AITD合并甲亢的有效方法，本文對我院收治的210例患者分別采用單獨的丙硫氧嘧啶治療以及在此基礎上加用潑尼松龍片口服治療，并進行臨床療效的對比分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院內分泌科在2012年4月～2014年4月收治的210例AITD伴甲亢患者為研究對象，所有患者均符合臨床關于AITD的診斷標準。病例入選標準：①年齡在18歲以上；②血清促甲狀腺激素（TSH）水平低于正常值下線，游離甲狀腺素（FT4）超過正常范圍上限，甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）超過80mIU/L，血清甲狀腺過氧化酶抗體（TPOAb）超過100 mIU/L，均具有不同程度的高代謝臨床癥狀及體征。病例排除標準：①妊娠期婦女、哺乳期婦女及近2年內計劃妊娠者；②合并有糖尿病、消化性潰瘍者及腎上腺皮質功能障礙者；③合并有嚴重的精神疾病者或心理障礙者；④具有嚴重的肝、腎等重要器官功能障礙史者；⑤對本次研究藥物過敏者；⑥具有激素使用禁忌癥的患者。現將所有患者按照隨機數字表法分為觀察組（110例）和對照組（100例），觀察組中男63例，女47例；患者年齡20～57歲，平均（35.9±3.5）歲。對照組中男58例，女42例；患者年齡21～58歲，平均（36.3±3.1）歲。兩組患者的基本資料（包括年齡、性別等）方面差異對比較小，無統計學意義（P>0.05），可比性較強。

1.2方法 兩組患者在治療期間均進行飲食控制，在日常飲食中少吃含碘藥物或者含碘較高的食物。對照組患者給予丙硫氧嘧啶片（由北京嘉林藥業股份有限公司生產，生產批號：20050102，制藥規格：100 mg/片）治療，初始劑量為300 mg/d，分次口服，可根據患者的實際病情適當調整，一般介于150～400 mg，最大給藥劑量不能超過600 mg/d。待患者病情穩定后，可逐漸減量，約50～150mg/d。連續治療4個月。

觀察組患者在對照組基礎上配合潑尼松龍片（由哈藥集團制藥總廠生產，生產批號：20070002，制藥規格：5 mg/片）口服治療。初始給藥劑量可根據患者的實際病情控制在15～40 mg，1次/d，晨起頓服，最大給藥劑量不能超過60 mg/d，待患者病情穩定后應適當減少劑量，以5～10 mg/d維持，連續治療4個月。

1.3觀察指標 觀察并記錄兩組患者治療前后FT3、FT4、TSH、TGAb、TPOAb等各項指標變化情況。采用放射免疫酶法（ELISA）測定FT3以及FT4水平，利用發光酶免疫檢測法測定TSH水平，通過微粒子酶免疫法測定TGAb、TPOAb水平。

1.4統計學處理 選用軟件SPSS15.0對數據進行統計學處理，計量資料用（x±s）表示，使用t對其進行檢驗，χ2對計數資料進行檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療后FT3、FT4、TGAb、TPOAb等指標水平均有所下降，而TSH水平均有所上升，但觀察組患者相關指標的改善幅度顯著優于對照組患者，差異性顯著，具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

目前臨床尚未明確AITD的具體發病機制，大多數學者認為可能與患者自身免疫功能、遺傳因素、環境因素等有關。該病基本病理改變是由于T細胞受到侵害，使甲狀腺產生特異性反應，從而導致T細胞增生、活化引發一系列自身免疫性病變癥狀，自身免疫反應釋放的所有細胞因子會損傷介導免疫反應過程，產生大量自身抗體，最終會影響到甲狀腺的正常功能，從而影響到人體正常循環、代謝。目前臨床主要采用放射性碘、抗甲狀腺藥物等綜合對癥治療AITD合并甲亢患者，但是并不能從根本上解決問題，可能會提高TPOAb、TGAb的陽性率，復發率較高，臨床療效難以令人滿意[3]。

目前，臨床較為常用，也比較有效的甲亢治療藥物為丙硫氧嘧啶，其基本藥理機制是是抑制甲狀腺過氧化酶活性，抑制甲狀腺異常反應，可有效改善患者的自身免疫功能，也可有效拮抗甲狀腺功能異常表現。楊兆宇等提出[4]，在丙硫氧嘧啶治療基礎上可聯合應用潑尼松龍治療，可使免疫功能調節作用大大提高，增強患者的整體治療效果，也可降低藥物的毒副作用。

本組研究顯示，觀察組患者治療后FT3、FT4、TGAb、TPOAb等指標水平均顯著下降，而TSH水平顯著上升，與對照組差異對比較為顯著（P<0.05），再一次證實了楊兆宇等提出的結論。丙硫氧嘧啶與潑尼松龍聯合治療AITD伴甲亢患者，具有良好的協同作用，可有效提高藥物作用效果。因此筆者認為，采用丙硫氧嘧啶與潑尼松龍聯合治療自身免疫性甲狀腺病合并甲亢患者的臨床療效顯著，可顯著改善患者功能相關指標，抑制免疫反應，促進患者甲狀腺功能盡早恢復，值得在臨床上進一步推廣、應用。

參考文獻：

[1]趙維綱.自身免疫甲狀腺炎的發病機制及與其他疾病的關聯[J].新醫學，2010，41（1）：55-56.

[2]黃日新.心得安、丙硫氧嘧啶聯合甲亢靈治療甲亢的療效觀察[J].中國現代醫生，2010，48（28）：119-120.

[3]肖復茜.自身免疫性甲狀腺病發病機制的研究進展[J].河北醫學，2011，17（11）：1555-1558.

[4]楊兆宇，崔瑾.丙硫氧嘧啶聯合曲安西龍治療AITD伴甲狀腺功能亢進癥的療效分析[J].現代預防醫學，2012，39（4）：1055-1057.編輯/王海靜