高壓氧治療對神經系統腫瘤術后康復療效觀察

高壓氧（hyperbaric oxygonation，HBO）作為一種有效、且較安全的的治療方法，已廣泛應用于臨床各科疾病。我們最早應用于急性一氧化碳中毒、突發性耳聾、顱腦損傷、腦血管疾病后遺癥等疾病的治療及康復。早期的研究認為HBO可能會促進腫瘤的生長和轉移，但近年來的研究表明，HBO對多種腫瘤細胞的生長和轉移有抑制作用，因此HBO作為一種輔助治療手段，也在治療腫瘤和其并發癥方面得到越來越多的應用及研究[1]。我們自2003年1月～2012年12月采用HBO綜合治療神經系統腫瘤術后患者30例，并與不用HBO治療的同期患者相比較，取得了較滿意的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 HBO組30例，男性17例，女性13例，年齡24～72歲，平均47.3歲。對照組30例，男性19例，女性11例，年齡21～69歲，平均45.2歲。均為我們醫院住院患者，術前經CT及MRI檢查，手術完整切除或切除大部分腫瘤，術后均經病理檢查確診。其中腦膜瘤24例，膠質瘤10例，聽神經瘤7例，垂體瘤5例，腦動靜脈畸形4例，脊膜瘤4例，膽脂瘤3例，椎管內神經鞘瘤3例。手術后主要癥狀及體征：頭痛、頭暈、惡心嘔吐、步態不穩、面神經麻痹、感覺、意識、聽力、語言及肢體功能障礙等。兩組患者的病種、病情基本相似。

1.2方法 兩組患者均應用神經組織營養藥、抗感染及其他對癥支持治療，合并腦水腫的患者加用脫水劑及皮質激素。HBO組在常規治療基礎上于術后7d～2個月加用HBO治療。均采用浙江寧波NG90-ⅢB單人純氧艙，純氧加壓至0.2MPa（2.0ATA），穩壓40min，采用連續小流量洗艙，加壓及減壓時間均為20min，1次/d，10d為1個療程，本組10～30次，平均12次。HBO治療前做好患者的心理護理，保證治療環境安全舒適，增加患者依從性。

1.3療效標準[2] 痊愈：臨床癥狀體征消失，生活自理。顯效：臨床癥狀體征大部分消失，生活部分自理。好轉：臨床癥狀體征有好轉，生活不能自理。無效：治療后癥狀體征無改善。

1.4統計學方法 采用χ2檢驗。

2結果

HBO治療對頭暈頭痛、惡心嘔吐、行走不穩、肢體麻木等臨床癥狀有明顯改善，頭暈頭疼癥狀最先得到緩解。兩組患者治療效果見表1。

3討論

腫瘤對周圍神經組織造成壓迫而使局部血液循環障礙、間質水腫，并出現神經受壓癥狀，甚至破壞周圍的的神經組織而引起功能障礙。手術切除腫瘤的同時，也對周圍正常神經組織造成損傷、出血及血管痙攣，引起局部或廣泛的腦水腫、腦缺氧。HBO對神經系統腫瘤術后恢復的主要機制有：①增加血氧含量，提高血氧分壓；②增加氧的有效彌散距離，改善毛細血管的通透性；③促進毛細血管再生和加快側支循環的形成；④有效解除血管痙攣狀態；⑤抑制和拮抗自由基，減少缺血區細胞凋亡。⑥抑制脫髓鞘的變態反應，減輕免疫損傷[3]；⑦增強雪旺氏細胞活力，雪旺氏細胞在神經組織創傷再生中起重要作用[4]。基于上述機制，認為神經系統腫瘤術后行HBO治療，能減輕損傷神經組織的水腫，促進神經系統的修復，顯著減少神經組織纖維化（瘢痕形成）。還可增加吞噬細胞消化壞死細胞和組織的能力，加速病灶的消除和血腫的吸收。對神經組織修復、消除神經壓迫癥狀、手術創傷和減少后遺癥都是有利的。此外，高壓氧可使細胞周期同步化，并能夠誘導腫瘤細胞凋亡、抑制腫瘤細胞生長[5]。本文結果顯示，HBO治療可緩解患者的臨床癥狀，頭暈頭痛、惡心嘔吐等癥狀緩解得最早，療效也最為明顯，增加了患者戰勝疾病的信心，縮短患者康復時間，HBO組患者無論總有效率還是治愈率均明顯高于對照組。

需要指出的是，HBO雖在增強機體抗腫瘤免疫活性方面有一定作用[6]，但HBO本身對腫瘤細胞沒有明確的殺傷作用，單獨應用HBO治療是不妥當的，其治療作用是通過與其他腫瘤治療方法的合用而得以實現[7]。

筆者認為，HBO的治療時機根據患者的生命體征、病情程度、并發癥等具體掌握，原則上病情平穩、無禁忌癥者，應盡早行HBO治療，以促進組織的修復，減少后遺癥，縮短康復時間。HBO治療越來越受到臨床的重視，目前已逐漸做為一種常規的康復治療手段。

參考文獻：

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[2]李文.高壓氧對神經系統腫瘤術后康復療效觀察[J].中國臨床康復，20026（3）：426.

[3]蔡政云.腦瘤術后高壓氧加放射治療的臨床觀察[J].中國醫師雜志，2011，139，13（6）：797-799.

[4]忻元培，朱家愷.雪旺氏細胞與神經再生[J].中華顯微外科雜志，1988，12（2）：95.

[5]Jogi A，Oral I，Nilsson H，et al.Hypoxia alters gene expression in human neuroblastoma cells toward an immature and neural crest-like phenotype[J].Proc Natl Acad Sci USA，2002，99（10）：7021-7026.

[6]練慶林，胡長虹，錢炳龍，等.高壓氧對Lewis肺癌小鼠免疫功能影響的研究[J].中華航海醫學雜志，1999，6（1）：39-42.

[7]李溫仁，倪國壇.高壓氧學[M].上海：上海科學技術出版社，1998：481.編輯/孫杰