新時期病案管理現狀與思考的研究

摘要：病案是記錄患者身體狀況、疾病發生、發展以及康復過程的最原始資料，是醫院從工作實踐中分析問題、積累經驗、尋找改革方案的重要依據，不斷開發與構建完整、系統、現代化的病案管理能夠幫助醫院更好地開展科研工作。本文通過分析現階段病案管理工作存在的主要問題，旨在探討加強與改進病案管理工作的對策與措施，既提高病案管理工作的現實價值與深遠意義，同時實現病案管理工作的現代化、科學化、完善化的戰略發展目標。

關鍵詞：病案管理；現狀分析；對策探討

病案管理是醫院管理的重要組成部分，病歷病案是醫療活動的原始記錄，是醫療、教學和科研工作不可缺少的原始資料。隨著醫療科技的飛速發展和法制建設的不斷完善，病歷病案的利用價值日益顯現出來[1]，不僅可以為醫院開展有效治療提供各種原始資料，同時業務保險理賠、司法鑒定等等保留最真實的數據，因此，如何以安全、完整、系統的標準構建現代化的病案管理制度，立足于醫院發展的實際狀況凸顯病案管理的時代性與特色化是新時期病案管理工作改革與發展的重要內容，以此方式推進我國醫療事業實現健康、可持續、快速的發展。

1 現階段病案管理的主要問題

相較于醫療技術、器械設備等的更新速度，病案管理的發展較為滯后，部分醫院為節省成本依舊采取傳統的病案管理方式，將病案管理局限于病案資料的整理、分類與保存等氛圍之內，不能滿足現代醫學發展的需要。為進一步創新病案管理的工作模式，必須正視當前病案管理工作存在的諸多現實問題。

1.1病案管理專業技術人員較為缺乏 當前許多醫院將更多注意力放在引進專業醫護工作者與先進技術設備、提高服務質量與改進服務方式等等方面，對病案管理工作缺乏應有的關注與重視，沒有提供足夠的資金支持與政策幫扶，使得病案管理所需的設備長期得不到更換，限制了病案管理的工作質量與工作效率的提升。另一方面，醫院對病案管理工作人員的引進標準較低，很多工作人員雖然是醫學相關專業，但是并不具備完善、系統的病案管理知識，實踐操作經驗少，能力差，難以承擔病案管理現代化改革的重任。

1.2病案管理方式機械、單一 由于缺乏對病案管理必要性與重要性的關注，許多醫院的病案管理還處在病案收集、裝訂、登記等階段，既沒有嚴格規定填寫標準與統一填寫格式，導致病案資料信息殘缺，可利用性降低，不利于病案資料的進一步開發與利用；另外雖然醫院已經購置了微機設備，但是病案管理人工操作方式依然占主導地位，微機管理的諸多開放性功能無法實現（包括實時查詢、檢索病案等等），增加了工作人員的工作任務與工作難度。最后，病案存在環境差，儲存方式不科學，一旦遇到突發狀況，極有可能丟失或是損壞病案資料，導致人力、物力資源的巨大浪費。

1.3病案管理技術滯后，病案資料流通性差 醫院病案管理工作貫穿于患者病情診斷、治療、后期恢復的整個過程，為了還原病案的真實原貌，需要工作人員隨時完善與補充，但是目前醫院病案記錄工作往往是采用后期補錄的方式，再加上病案管理工作人員數量有限、工作任務繁重，難免會出現工作失誤或是工作漏洞，嚴重違背了醫療事業嚴謹性與嚴肅性的行為準則。

2 新時期加強與改進病案管理工作的對策與措施

2.1提高醫院領導重視程度，提升病案管理工作地位 病案管理是醫院內部管理工作的重點項目，為推進醫院的現代化進程，必須增強醫院領導層對病案管理的重視程度，提升病案管理工作的整體地位。①要增加對病案管理的資金投入，為病案管理室購置必要的防塵、防水、防火設備以及相關的多媒體器械，推進病案管理工作的科學化與信息化；②要建立健全病案管理機制，鼓勵病案管理工作人員以創新、開放的意識全面分析病案資料的類型，購買醫療統計信息書籍與報刊，方便各個醫療科室及時掌握最新的醫療動態與工作理念，為醫院病案管理工作提供源源不斷的動力支持。

2.2注重病案管理工作人員的教育與培訓，提高工作人員的工作能力與職業素質 為充實病案管理工作團隊，提升工作人員的整體實力必須加強對病案管理工作人員的教育與培訓，促進病案管理工作的專業化與知識化。①要開展思想政治教育與職業道德教育，使全體工作人員認識到自身工作的必要性與不可取代性，并樹立全心全意為人民服務的工作理念；②要為員工提供高層次、高水平的培訓機會，包括病案管理學專業知識、法律法規常識，計算機知識等等，既增強員工的業務能力與法制觀念，同時使病案管理工作有法可依、秩序井然。

2.3借助網絡化、數字化技術，推進病案管理的信息化進程 為確保病案管理的精確性與真實性，要利用網絡化與信息化技術建立數字化病案管理系統，為用戶提供免費查詢、檢索、復制打印等服務以及完善數據備份、收錄、補充等功能，提高病案資源的使用效率，有效減少資料丟失與損害的現象發生；同時要加強不同醫院之間聯系，實現病案資源共享與病案信息的流通，為各個醫院病案管理工作的發展提供借鑒；最后，要注意數字化病案信息的保存，以光盤、U盤管理的方式替代傳統的收錄方式，既保證了病案信息的安全性，避免敏感資料的泄露與丟失，同時實現醫院病案管理工作的\"全數字化\"。

2.4加強對病案管理工作的監管與監督，提高病案管理工作人員的薪資水平 ①可以建立監督委員會，全程監管工作人員的工作態度與工作情況，要求員工及時補錄、改錄病案信息，保證病案資料的完整化與全面化；②要加強醫院科室之間的交流與溝通，在征詢醫務部門工作人員意見與要求的基礎上協調部門與科室的關系，并以衛生部要求統一各個部門病案填寫標準與病案管理工作流程；④要提高病案管理工作人員的福利待遇與薪資水平，解決員工的生活與工作困難，激發員工不斷學習與進步的積極性與主動性，使工作人員以最佳的狀態投入在今后的工作中來，在病案管理部門實現自身的人生價值。

總之， 要適應新時期的病案管理工作， 就必須在病案管理方面充分運用科學的理論、技術和方法，研究和解決病案管理中的實際問題，提高醫院領導對病案管理工作的重視程度，注重病案管理工作人員的培訓與教育，加強對病例管理質量的監督與管理， 逐步實現病案管理科學化與現代化[2]，為現代醫院的全面發展與進步貢獻力量。

參考文獻：

[1]余素光.淺析病案管理的現狀與對策[J].醫學信息學，2011，02：833-834.

[2]賴麗文.新時期病案管理工作探討[J].國際醫藥衛生導報，2002，06：38-39.

編輯/哈濤