中西醫(yī)結(jié)合治療強直性脊柱炎臨床研究

摘要：目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合綜合療法治療強直性脊柱炎的臨床療效。方法 將確診為 AS 的80例患者隨機分為兩組，治療組 40例采用中西醫(yī)結(jié)合綜合方法治療，60d為1療程，對照組 40例常規(guī)西醫(yī)治療，觀察兩組的臨床療效及各項主要相關(guān)指標。結(jié)果 治療組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05），兩組患者晨僵時間、C 反應(yīng)蛋白、紅細胞沉降率等臨床指標和治療前相比有明顯的改善（P<0.05），治療組改善情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 強直性脊柱炎采用中西醫(yī)結(jié)合治療療效確切，安全性高，可明顯改善患者相關(guān)的臨床

癥狀，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：強直性脊柱炎；中西醫(yī)結(jié)合治療；臨床研究

強直性脊柱炎是以骶髂關(guān)節(jié)炎及中軸關(guān)節(jié)病變?yōu)樘卣鞯穆匝装Y脊柱關(guān)節(jié)病，臨床上表現(xiàn)為脊柱及外周關(guān)節(jié)炎，并可伴有不同程度的眼、肺、心血管和腎等多系統(tǒng)損害，本病以青少年男性多發(fā)，發(fā)病年齡多見20～30歲，40歲以后很少發(fā)病，又明顯的家族性發(fā)病傾向[2]。AS 疾病早期疼痛時有在一側(cè)表現(xiàn)出間斷性，然而數(shù)月后，則可發(fā)生在患者的髖部雙側(cè)，并呈持續(xù)性。AS 疾病如果不采取及時治療，對患者的日常生活產(chǎn)生嚴重的影響，甚至?xí)够颊叱霈F(xiàn)殘疾[1]，該疾病的治療方法眾多 ，但是療效不確定，中醫(yī)藥在長期臨床治療實踐中積累了大量的經(jīng)驗，近年來和現(xiàn)代科學(xué)手段有機結(jié)合，取得了較好的效果，本文采用中西醫(yī)綜合治療，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院風濕科室于2013年8月～2014年8月就診的強直性脊柱炎患者160 例，隨機分為對照組和治療組。其中，對照組（ 柳氮磺吡啶片） 80例，其中，男 60例，女20例，年齡18～64（28.8±3.9）歲，病程3～24個月； 觀察組（ 柳氮磺吡啶片聯(lián)合） 80例，男 58例，女22例，年齡19～66（27.2±4.1）歲，病程3～25個月。兩組患者在年齡、性別以及病程等基線資料上不具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05） 。

1.2診斷標準 目前，多采用1984年修訂的強直性脊柱炎紐約分類標準：①下腰痛至少3個月，疼痛隨活動改善，休息不減輕；②腰椎在前后和側(cè)屈方向活動受限；③胸廓擴展范圍小于同年齡和性別的正常值；④X線檢查提示，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎為2～4級或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎3～4級。X線提示的骶髂關(guān)節(jié)炎，并分別附加上1～3條中任何1條，即符合強直性脊柱炎的診斷條件[5]。

1.3方法 兩組患者入院后均進行常規(guī)治療，其中，對照組患者口服柳氮磺吡啶片，0.25g/片，第1w，1 次2 片，2 次/d，第2w增加劑量， 4 片/次，2 次/d，持續(xù)服用60d；治療組：在對照組的基礎(chǔ)上，予左歸丸加味。方藥如下：熟地黃 24g，山藥、枸杞子、山茱萸各12g，川牛膝9 g，菟絲子、鹿膠、龜膠、金毛狗脊各 12 g，甲珠 9 g。以上藥物先浸泡30 min，煮沸后文火煎煮30 min，取汁約200 mL，再加水 300 mL，沸后文火煎煮 20 min，取汁約 200 mL，共 400 mL；1 劑/d，分 2 次，飯后服用，連服 8w。服藥期間禁食生、冷、辛、辣等刺激性食物。兩組患者在治療60 d 后，對比相關(guān)強直性脊柱炎的相關(guān)臨床指標： 紅細胞沉降率 （ESR）、C-反應(yīng)蛋白水平、疼痛關(guān)節(jié)個數(shù)、腰痛晨僵時間[3]。

1.4療效判定標準 依據(jù)強直性脊柱炎的臨床療效判定標準，將臨床治療情況分為顯效、有效以及無效 3 種情況。其中，將患者的相關(guān)臨床表現(xiàn)得到顯著緩解，關(guān)節(jié)恢復(fù)較好，能參與正常活動，CRP以及ESR指標恢復(fù)至正常為顯效；臨床表現(xiàn)以及關(guān)節(jié)功能都有所恢復(fù)為有效； 將患者治療后臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，甚至惡化為無效。有效率 =（顯效+有效）/n ×100%。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 本研究對加味左歸丸+柳氮磺吡啶片對AS 的整體治療效果進行了觀察。經(jīng)過 8w的治療，治療組總有效率為 93.3%，對照組為86.7%，組間差異有顯著性 （P<0.05）；兩組均無治愈病例； 治療組顯效率40.0%，對照組為26.7%，組間差異有顯著性 （P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后相關(guān)指標比較，見表2。

3討論

強直性脊柱炎在中醫(yī)多稱為\"腰痹\"\"腎痹\"等，臨床上男性罹患強直性脊柱炎多于女性。中醫(yī)學(xué)認為，在強直性脊柱炎疾病中，督脈空虛為該病的重要原因，而外感風寒濕熱等則在一定程度上誘發(fā)強直性脊柱炎的發(fā)作，且該病常年遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致筋攣骨損，且脊背強直而最終引起殘疾。目前，臨床上治療強直性脊柱炎主要藥物為非甾體抗炎藥、柳氮磺吡啶、糖皮質(zhì)激素等，雖然可以迅速改善患者的臨床表現(xiàn)，但是其長期治療效果并不十分理想，容易出現(xiàn)一系列的藥物不良反應(yīng)。左歸丸出自 《景岳全書》，組成有熟地，山藥，枸杞子，山萸肉，川牛膝，菟絲子，鹿角膠，龜板膠組成，滋陰補腎，益精填髓，治證為頭目眩暈，腰酸腿軟，自汗盜汗，口舌干燥，舌紅少苔，脈細。方中重用熟地滋腎益精，以填真陰，為君藥，山茱萸養(yǎng)肝滋腎，澀精斂汗；山藥補脾益陰，滋腎固精；枸杞子補腎益精，養(yǎng)肝明目；鹿角膠，龜板膠，為血肉有情之品，峻補精髓，龜板膠偏于補陰，鹿角膠偏于補陽，在補陰之中配伍補陽藥，為\"陽中求陰\"之義，均為臣藥；菟絲子，川牛膝益肝腎，強強腰膝，健筋骨，俱為佐藥；諸藥合用，共奏滋陰補腎，益精填髓之效[4]。左歸丸通過補腎以扶正，正氣充盈，則病邪自滅，邪氣退卻，則氣血和合，進而起到治療的作用。研究表明，中藥不但具有較佳的療效，而且其安全性佳，有利于強直性脊柱炎患者的病情改善。中醫(yī)藥還可以增強患者的機體免疫力，促進患者病情恢復(fù)。

參考文獻：

[1]楊紅芽.中西醫(yī)結(jié)合治療強直性脊柱炎臨床研究[J].河南中醫(yī)，2014，34（05）：876.

[2]王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2005：1071-1072，1074.

[3]吳晨燕，李金濤.加味左歸丸治療強直性脊柱炎臨床研究[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報，2014，29（01）：16-18.

[4]段富津.方劑學(xué)[M].第6版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1998：133.

編輯/孫杰