循證護理在惡性腫瘤化療中的應用研究

摘要：目的 對惡性腫瘤患者在化療過程中應用循證護理的臨床效果進行分析和探討。方法 選擇2013年5月～2014年5月收治的164例惡性腫瘤患者，隨機分為常規(guī)護理組和循證護理組，每組82例。常規(guī)護理組患者給予惡性腫瘤化療的常規(guī)護理，循證護理組患者則在常規(guī)護理基礎上給予循證護理。結(jié)果 循證護理組患者的胃腸道反應、局部組織損害、肝腎功能損害和口腔潰瘍發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 循證護理較常規(guī)護理更能有效減少腫瘤化療患者的不良反應，提高患者的生活質(zhì)量，效果顯著，值得臨床推廣。

關鍵詞：循證護理；惡性腫瘤；藥物療法；并發(fā)癥

循證護理是一種符合現(xiàn)代護理學的發(fā)展理念的護理模式，要求護理人員明確、審慎地將科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗和患者的愿望結(jié)合起來，作為臨床護理決策的依據(jù)。它是一種通過提出問題和尋找證據(jù)，從而用實證對患者實施最佳護理的方法[1]。循證問題和循證證據(jù)以及循證觀察與應用是循證護理的4個連續(xù)過程。化療已經(jīng)成為多學科綜合治療腫瘤的重要方法，但其治療時間較長，藥物在殺傷腫瘤細胞的同時，對正常細胞也有所損害，不良反應較多，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[2]。如何有效預防惡性腫瘤化療患者的并發(fā)癥，已成為醫(yī)護人員所關注的焦點[3]。經(jīng)實踐表明循證護理對于惡性腫瘤患者有良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年5月～2014年5月間收治的164例經(jīng)細胞學和病理組織學檢查確診的惡性腫瘤患者，其中男性94例，女性70例，年齡35～78歲，平均年齡為58.9歲，化療周期為2～6個，平均周期為3.9個。肺癌47例，肝癌34例，胃癌32例，乳腺癌23例，食管癌11例，直腸癌8例，宮頸癌5例，膀胱癌2例，腦瘤2例。164例患者隨機分為常規(guī)護理組和循環(huán)護理組，每組82例。患者均自愿簽署知情同意書，且兩組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1常規(guī)護理組患者在化療中實行常規(guī)護理，對患者化療過程中常出現(xiàn)的繼發(fā)性靜脈、胃腸道反應、口腔問題、臟器功能損傷、口腔潰瘍、脫發(fā)掉發(fā)等問題進行日常常規(guī)護理。

1.2.2循證護理組在常規(guī)護理基礎上給予循環(huán)護理。主要包括：①提出循證問題：組建專門循證護理小組，由護士長、責任組長以及護理人員組成，所有組員均全面、系統(tǒng)地接受相關護理知識培訓，并就臨床觀察和交流中發(fā)現(xiàn)的問題進行分類和總結(jié)。惡性腫瘤化療患者主要存在消極心理（如焦慮、失望、悲觀等）、胃腸道不良反應、肝腎臟毒性、口腔潰瘍、皮膚不良反應、心臟毒性和脫發(fā)等[4]。②循證支持：針對存在的主要問題，進行文獻查閱和分析，全面了解、掌握惡性腫瘤患者化療期間易出現(xiàn)的問題以及應對、解決方法，如引發(fā)消極心理的因素、胃腸道不良反應、口腔潰瘍、皮膚不良反應、脫發(fā)等形成機制等[5]。同時，對相關護理措施的實用性和患者實際需求等做出綜合性評價，并結(jié)合評價結(jié)果擬定護理干預措施。③循證觀察及應用：在循證問題和循證支持的基礎上，結(jié)合文獻和護理工作人員自身臨床護理經(jīng)驗，制定切合實際的、有針對性的的護理模式，然后先應用于一部分有代表性患者中以進行護理模式可行性檢驗。待護理模式得到進一步完善，可行性得到驗證后，可應用于整體循證護理組患者。主要包括心理護理、胃腸道反應預見性護理、局部組織損害、口腔黏膜潰瘍預見性護理和其他護理等。具體護理方法為：？訩心理護理：腫瘤患者深受來自自身疾病、家庭、經(jīng)濟壓力及社會輿論環(huán)境等多重因素影響，多產(chǎn)生悲觀、恐懼、焦躁等消極心理，對此，護理人員要以真誠的態(tài)度和熱切的關懷來對待患者，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其以積極、樂觀的態(tài)度配合化療工作。？訪胃腸道反應預見性護理：針對患者在用藥3～4 h后常易出現(xiàn)厭食、頑固性嘔吐、惡心、腹瀉和腹痛等不良反應，采取相應的預見性護理包括叮囑患者科學膳食多食清淡、易消化且富含維生素等抗氧化的食物。患者進行化療前2h內(nèi)避免進行，治療后要少食多餐，盡量使用溫和、無刺激的事物，避免使用油炸等刺激類食物。同時，為了有效減輕化療藥物對消化道黏膜的刺激，叮囑患者在化療期間大量飲水，利于毒素的排出。此外，為預防化療患者嘔吐，在患者進行化療前和化療后，給予相應的止吐劑。腹痛患者則給予山莨菪堿等解痙劑，緩解疼痛。？訫口腔黏膜潰瘍預見性護理：口腔潰瘍時惡性腫瘤患者化療常見的并發(fā)癥。叮囑患者采用棉簽輕擦牙齒并用碳酸氫鈉或生理鹽水漱口，以清除口腔內(nèi)細菌，保持口腔清潔。化療時要將冰塊含在口中，以收縮口腔血管，降低口腔內(nèi)血藥含量。每天仔細觀察患者的口腔黏膜情況，發(fā)生口腔潰瘍時，在漱口液中加入利多卡因漱口，并于進食后以冰硼散外涂，鼓勵患者多飲水以利于口腔清潔。？訬局部組織損害的護理：化療藥物滲漏將導致患者局部組織紅腫、疼痛、潰爛甚至壞死，必須全面提高穿刺成功率，做好靜脈的保護工作。在穿刺時選擇靜脈血流量大的靜脈，有效降低液體的滲透壓，保護血管的完整性且避免24 h內(nèi)在穿刺過的靜脈下方再進行注射操作，以防滲漏。需靜脈給藥時，首先輸入生理鹽水，確認針頭在血管內(nèi)方可給藥；當輸液完畢后，采用生理鹽水沖管以稀釋局部血管內(nèi)藥液濃度。輸注過程中若患者感覺局部不適、燒灼感、腫脹、疼痛或輸液速度發(fā)生變化時，需立即停止輸液；若局部發(fā)生滲漏或疑似滲漏應立即停止輸液，及時回抽并局部封閉，采用冰袋外敷（切忌熱敷），促進血管收縮而減少藥物吸收并滅活外滲藥物。？設脫發(fā)護理：化療常常引起脫發(fā)，這會使患者產(chǎn)生一種自卑心理。此時，護理人員應及時向患者解釋，用藥2個月內(nèi)脫發(fā)是一種暫時現(xiàn)象，停藥6～8w后，頭發(fā)會再次長出。此外，還可以指導患者戴假發(fā)或帽子，減輕患者自卑心理。

肝腎功能損害的預見性護理：多數(shù)化療藥物經(jīng)肝臟代謝和腎臟排出，患者的肝腎功能易受損害。因此，需密切觀察患者的尿液顏色和尿量并叮囑患者在化療前和化療期間飲水>2500 ml/d，必要時可適當給予解毒劑。另外，在保肝治療時，可叮囑患者多進食高蛋白、高維生素、低脂和高糖食物。

1.3評價指標 觀察兩組患者的胃腸道反應、口腔潰瘍發(fā)生率、局部組織損害和肝腎功能損害情況。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

循證護理組患者的胃腸道反應、口腔潰瘍、局部組織損害和肝腎功能損害的發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

腫瘤化療期間的毒副反應較重，超過90%的腫瘤患者初次化療都會出現(xiàn)惡心、嘔吐、疲乏等不良反應，這種反應不僅增加患者生理上的痛苦，而且加重了患者的心理負擔，使患者的負性情緒明顯增加，化療耐受能力明顯下降，有的患者甚至終止化療。循證護理開展以患者為中心的整體護理，是對患者實施護理過程中發(fā)現(xiàn)需要解決的護理問題，符合以人為本的護理理念，其最終目的是以最低的成本提供最優(yōu)質(zhì)的服務，達到對患者利益最大化原則。本研究中循證護理主要針對患者化療期間出現(xiàn)的胃腸道反應、局部組織損害、不良情緒、肝腎功能損害、口腔潰瘍、脫發(fā)等問題，取得了良好的效果。

綜上所述，循證護理強調(diào)以臨床實踐中的護理問題為出發(fā)點，提倡臨床經(jīng)驗結(jié)合系統(tǒng)研究證據(jù)以獲得科學的護理方法，增強了化療常見問題的預見性，減少了盲目性，減少了腫瘤化療患者的不良反應，提高了患者的生活質(zhì)量，同時提高了護理質(zhì)量和工作效率。通過循證護理學可以推動護理科研成果得到廣泛應用，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]常永紅.循證護理在惡性腫瘤患者化療中的應用[J].中國實用護理雜志，2010，26（35）：43.

[2]劉珊，易靜.循證護理在預防腫瘤患者化療不良反應中的應用觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，6：016.

[3]楊平.優(yōu)質(zhì)護理對白血病患者化療焦慮抑郁情緒和治療依從性的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2013，5：542-543.

[4]余輝.循證護理對惡性腫瘤化療并發(fā)癥的預防作用分析[J].中國腫瘤臨床與康復，2013，5：522-523.

[5]張波.探討惡性腫瘤患者化療中應用循證護理的臨床效果[J].中外醫(yī)學研究，2013，11：72-73.編輯/許言