臨床護理問題的內涵和建議探討

摘要：護理問題在醫院的醫療活動中十分常見，它不僅在單個領域中構成較為復雜，而且根據科室不同，還具有一定的特異性。本文將首先針對護理問題的內涵進行分析，然后梳理幾個護理問題共有的特點，最后討論有關護理問題規范的措施和方法，希望能夠為護理工作的開展有所啟示。

關鍵詞：護理問題；內涵；規范

1 護理問題的內涵分析

護理是通過各種醫學方法來預防、減輕或者解決患者已經存在或者是潛在的心理和生理問題，在醫院的職業分工中，隸屬于護士的職業范疇之內。護理的內容包括對患者的衛生護理和心理護理，衛生護理指的是對患者身體衛生和病房衛生的護理，比如刷牙漱口、洗頭洗臉和整理床褥等等，尤其是對于失去自理能力的患者來說，護理的好壞，對于其疾病的恢復和身體的健康狀況有著十分重要的影響；心理護理指的是利用各種心理干預的方法，將患者的注意力從病情中解脫出來，重新樹立對生活疾病治愈的信心，從而在一定程度上達到輔助治療的效果。

護理問題是護理程序五個步驟中重要的組成環節，它的判斷依據來源于患者的醫療資料，包括身體狀況、心理情況和社會背景等等，這些調查能夠證明醫療工作者對護理問題的判斷是否正確，進而影響護理工作開展的質量及患者的康復狀況[1]。護理問題往往會因為患者和外界環境的不同而有所差異，比如老人的護理問題與兒童的護理問題不同，不同科室之間的護理問題也會不盡相同，因此，規范化的護理需要綜合各方面的因素，有統籌的制定護理問題。

2 護理問題的特點分析

2.1隨著空間環境的不同而不同 外界環境包括患者所處的空間和科室，同一種病的患者可能因為外界環境的不同，從而產生不同的護理問題?？臻g因素對于護理問題的影響，要從空氣質量、衛生狀況等等諸多方面來分析，患者因為患病而導致身體虛弱，一般會遵循醫囑而減少活動，特別是一些經歷過較大手術或者是癱瘓的患者，更是需要長期臥床進行休養，這就大大拘束了患者的活動范圍，因此患者周邊的空間環境對于患者來說就顯得十分重要了。一個病房通常會有數個床位，有的床靠近窗戶，陽光就相對于其他病床來說豐富，有的床靠近門口，就會顯得更加嘈雜，相對應的護理問題也會有所差異，缺少陽光照射的床位的被褥衛生會比較差，外界聲音嘈雜床位的患者心理會比較焦躁和不安。

2.2隨著科室的不同而不同 不同科室之間的護理問題也會存在著差異，比如闌尾炎的患者比較容易產生腸粘連，因此需要術后進行適當的活動，但是患者家屬由于缺乏相應的醫學知識，普遍認為進行手術的患者不應該進行任何活動來消耗精力，因此相應產生的護理問題，大多護士為沒有督促患者運動，或沒有檢查患者運動的效果，從而影響了患者的恢復。骨科的大部分患者是骨折患者，對于腿骨骨折的患者來說，在進行完手術后，一般需要幾個月的臥床修養，才能夠恢復正常的行走，因此，護理問題大都出現在衛生方面，比如像床單不干凈，患者排泄后生殖器的不潔凈等等。

2.3隨著患者的內部因素不同而不同 患者的內部因素包括患病的種類、病情的發展和患者的心理變化等等。不同疾病的患者對恢復的條件有著不同的要求，比如像一般外科手術的患者對于衛生的要求比較普通，保持床單潔凈和身體干凈即可，但是對于一些燒傷的患者來說，在進行完植皮手術之后，一定要注重不要發生感染，因此居住的外界環境要完全無菌，如果因為護士的操作不當，就會產生將病菌帶入無菌環境，或者是沒有徹底滅菌等等護理問題，進而影響患者的恢復?；颊叩男睦碜兓矔е虏煌淖o理問題，比如一些病情比較重的患者在住院的過程中逐漸失去信心，而護士進行護理時卻忽視了這一點，沒有對其進行積極地開導，那么患者就會在惶惶不安中加重病情。

3 護理問題規范的探討

3.1護理問題的規范解決步驟 以護理問題的內涵和特點為參考，通過資料的收集、核實和組織，最終確定具體的護理問題。

3.1.1資料的收集 護理問題的規范解決需要理論依據的支持，因此資料的收集是解決步驟中的基礎。資料的收集途徑有很多種，比如直接向患者詢問有無既往病史，用中醫望聞問切四診的方法獲得病況，用化驗的方式來得到患者的生理和生化指標等等。收集的資料要盡量詳細，包括姓名、年齡、健康狀況、生活習慣、致病機制、病情發展和治療效果等等，如果患者因為同一疾病曾被收入住院，還要對之前的病歷內容進行收集。在資料收集完畢后，應當運用數學統計的相關手段，對資料進行歸納、分類和分析，為下一步核實資料打下基礎。

3.1.2資料的核實 資料的核實會降低護理問題的出現幾率。一些資料，像患者的自述病情和簡述生活習慣，因為其帶有較大的主觀干擾，所以常常會出現誤差描述，因此，需要對收集到的資料進行核實，從而將錯誤和無用的資料剔除，保證護理問題規范化解決的依據有足夠的說服力。比如一個患者的右肩區疼痛，由于其自身主觀判斷的影響，他極有可能將這一情況描述為\"我的肩膀疼，可能是肩周炎了\"。護士在聆聽時，要根據疼痛的位置判斷是否為患者猜測的疾病，不能讓患者的主觀判斷作為今后護理的依據，要進一步了解只有右肩區疼痛，進而考證是否可能為膽囊炎。

3.1.3護理問題的確認 資料只是將患者的當前狀況或者是潛在的發展，呈現給了護理工作者，而要想切實了解護理中存在的問題，或可能出現的問題，就需要護理工作者對資料進行組織和分析，從中確認護理問題的種類，是現存的醫療問題還是潛在的健康問題等等。在確認護理問題的同時，除了要將應經確定的護理問題分類形成書面資料之外，還要將對這些問題的看法和計劃解決措施融入到原始資料當中，從而充實資料的構成[2]。

3.2護理問題的解決中應該注意的方面

3.2.1做好心理護理，增強患者戰勝疾病的信心 疾病的治愈除了需要科學合理的醫療手段之外，患者的心態對于病情的控制同樣很重要，因此，護理工作者在護理時，要注重對患者心理的護理[3]。一些護理問題的出現除了有外界因素的影響之外，患者的心理狀況同樣會是問題產生的原因之一，比如一些外科手術的患者刀口愈合不良甚至出現了感染，除去護理工作者沒有及時進行消毒和換藥之外，患者本身因為心情煩躁頻繁牽動傷口，這也是產生這種后果的原因。因此，護理工作者在進行護理問題解決時，充分理解和關心患者，耐心聽取患者的訴說，并引導患者面對現實和擁有樂觀的心態。

3.2.2護理問題解決的規范化 資料為護理問題的解決提供了堅實的基礎，使護理工作者對問題的誘因、產生、發展和后果都有了一個詳細的了解，從而能夠更好的進行護理工作、避免護理問題的出現和解決已有的護理問題。比如一些長期臥床的患者衛生狀況比較差、行動不便，因此護理問題大都出現在這些方面，因為護理不當而導致出現褥瘡，褥瘡的誘因是因為患者的局部組織長期受壓，護理工作者在了解產生的原因和后果時，就會更加規范對患者的護理，定期對患者翻身和按摩，保持床褥的潔凈。此外，還要將護理的具體步驟以書面規定的形式確定下來，一旦出現護理問題，能夠遵循既定的規定一步一步地查找原因和準確的進行解決。

4 結語

以上是對于護理問題內涵和規范的探討，將其與護理問題的特點綜合分析，得出只有正確認知護理問題的發生、發展和后果，才能夠以此為依據來開展規范化解決措施，從而將護理問題做得更規范和完善。

參考文獻：

[1]陸穎.鄉鎮衛生院存在的護理問題及護理措施[J].中外醫療，2009，33：97-99.

[2]陳先梅，陳精華，范志紅.開設護理?？崎T診拓展護理內涵-提升優質服務質量[J].當代護士（下旬刊），2012，02：95-96.

[3]胡穎.護理人員對優質護理內涵認知的比較研究[J].九江學院學報（自然科學版），2012，04：98-102.

編輯/成森