肝內膽管細胞癌的形態學CT分型及臨床意義

摘要：目的 對肝內膽管細胞癌的形態學CT分型以及臨床意義進行評價分析，為今后的臨床治療工作提供可靠的理論依據。方法 抽取在2013年1月～2014年6月我院收治的臨床確診肝內膽管細胞癌患者24例，對其CT掃描情況展開回顧性分析，評價形態學CT分型以及臨床診斷價值。結果 本組24例患者中，包括有腫塊型者10例，CT表現為肝內結節狀腫瘤，未出現周圍膽管擴張現象；管周圍浸潤型者5例，CT表現為沿著膽管縱軸生長的樹枝狀腫瘤，合并有周圍膽管擴張；腫塊合并管周浸潤型者7例，CT表現出肝內結節狀腫瘤，并且合并有膽管擴張；管內生長型2例，CT表現為單發、多發腫瘤結節位于擴張的膽管內。結論 經CT檢查可以對肝內膽管細胞癌展開準確的形態學分型，為臨床治療方案的選擇提供了可靠的參考依據，臨床價值顯著，值得關注。

關鍵詞：肝內膽管細胞癌；形態學；CT

The Morphology of CT Intrahepatic Cholangiocarcinoma Type and Its Clinical Significance

LONG Hai-qing，YANG Hai-lang

（The First People's Hospital of Xiangtan City，Xiangtan 411101，Hunan，China）

Abstract：Objective To make an analysis of the CT morphological classification and the clinical significance for intrahepatic bile duct carcinoma，to provide reliable theoretical basis for future clinical treatment.Methods Extraction in the clinical diagnosis of intrahepatic cholangiocarcinoma patients between January 2013 June 2014 in our hospital 24 cases，for its CT scan were retrospectively analyzed，CT evaluation of morphology classification and clinical diagnostic value.Results 24 cases of patients，including mass type 10 cases，CT manifestations of intrahepatic nodular tumor，does not appear the around bile duct expansion phenomenon；The infiltrating around tube type 5 cases，CT performance for dendritic tumor growing along the bile duct longitudinal axis，with around bile duct expansion；Mass with perivascular infiltration were seven cases，CT showed nodular tumors in the liver，and combined with bile duct expansion；The tube growth form in 2 cases，CT performance for single and multiple tumor nodules located in bile duct expansion.Conclusion The CT inspection can make accurate CT morphological classification of intrahepatic bile duct carcinoma，to provide a reliable reference evidence for the selection of clinical treatment，significantly clinical value，worthy of attention.

Key words：Intrahepatic bile duct carcinoma；Morphology；CT

臨床上肝內膽管細胞癌來源于肝內末梢膽管到肝門部膽管上皮細胞的一種腺癌，流行病學調查結果顯示[1]，肝內膽管細胞癌的發生率相對較低，發病原因尚不明確，臨床、實驗室等各項檢測均無特異性，臨床早期診斷存在一定的困難，因此影像學檢查對肝內膽管細胞癌的診斷具有重要的意義。近幾年隨著CT技術的不斷發展和日漸成熟，在臨床疾病診斷和治療中發揮了重要的作用[2]。本次研究中出于對肝內膽管細胞癌的形態學CT分型以及臨床意義進行評價分析的目的，對我院收治的臨床病理確診肝內膽管細胞癌患者的CT檢查資料展開了回顧性分析，現匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究中資料來源于我院收治的臨床病理學檢查確診的肝內膽管細胞癌患者，抽取其中的24例作為研究對象，包括有男11例，女13例，年齡26～78歲，平均（54.3±14.7）歲，患者臨床癥狀均存在上腹疼痛，除此外還有部分患者出現納差、消瘦合并乏力、黃疸、發熱等癥狀，實驗室檢查結果顯示，部分患者的CEA、CA19-9、AFP水平升高。本組所有患者在入院后均接受了CT檢查，臨床資料完整，自愿接受臨床研究，并簽署了知情同意書。

1.2方法

1.2.1研究方法 將以上統計的研究對象的臨床資料進行整理，針對患者的一般情況，臨床表現，CT檢查結果，CT分型結果與表現等展開回顧性分析，并對形態學CT分型的準確性進行判斷，評價其臨床價值。

1.2.2檢查方法 本次研究中CT檢查所需儀器為我院現有多層螺旋CT掃描機，對患者展開全肝平掃以及增強掃描，掃描層厚為10mm，層間距為10mm，感興趣區為2.5～5mm薄層掃描，在CT檢查前患者需禁食4h，在掃描前30min給予患者口服濃度為2%的泛影葡胺800～100ml，增強掃描所需造影劑為優維顯80～100ml（300mgI/ml），經肘靜脈團注，注射速度控制在3ml/s，而后對患者展開動脈期、門靜脈期、延遲期三期動態掃描。所得影像圖像經2位高年資CT診斷醫師進行雙盲閱片，最后做出綜合診斷結果。分析內容為：①腫瘤的形態學CT分型。以日本肝癌研究會對ICC的分類方法為依據，并與腫瘤CT形態特征以及是否存在周圍膽管擴張對腫瘤進行分型；②各類型腫瘤的CT平掃、增強掃描的表現。

1.3數據處理 研究中相關計量資料采用均數加減標準差（x±s）形式表示，對比中采取t檢驗，計數資料的對比則是采取？字2檢驗，在P<0.05時，視為差異顯著，有統計學意義。

2結果

本組24例患者中，包括有腫塊型者10例（41.67%），管周圍浸潤型者5例（20.83%），腫塊合并管周浸潤型者7例（29.17%），管內生長型2例（8.33%）。由此可見肝內膽管細胞癌形態學CT分型以腫塊型所占比例最高（P<0.05），其余依次為腫塊合并管周浸潤型、管周浸潤型和管內生長型，見表1。

注：*與其他三組對比，差異顯著（P<0.05）

腫塊型患者的CT表現為：肝內結節狀腫瘤，未出現周圍膽管擴張現象。其中輪廓表現出圓形或者是類圓形者5例，分葉狀或者是不規則者5例，經CT平掃發現腫瘤呈現不均勻的低密度，邊緣較為清楚者3例，模糊者7例。經增強掃描發現，在動脈期和門靜脈期腫瘤周邊呈現出環狀強化者7例，中心呈現分隔或者是斑片狀強化者6例，延遲期掃描呈現為高密度者6例，等密度者2例，低密度者2例，腫瘤合并有肝被膜回縮以及肝葉萎縮者4例，肝內轉移者3例，發生肝門淋巴結轉移者2例。見圖1～圖4。

圖1 腫抉型ICC

A.動脈期顯示肝右葉類圓形腫塊周邊呈環狀強化（箭），中心呈片狀強化；B.門靜脈期顯示腫瘤中心高密度強化管周浸潤型患者的CT表現為：沿著膽管縱軸生長的樹枝狀腫瘤，合并有周圍膽管擴張。經CT平掃發現腫瘤呈現低密度，邊緣不清晰，增強掃描早期腫瘤輕度均勻強化，增強掃描時，延遲期呈現出高密度者4例，等密度者1例，有4例患者均對肝門部造成侵犯，并合并有對側膽管擴張，包繞門靜脈分支，其中合并有肝葉萎縮者2例，肝門淋巴結轉移者2例。

圖2 管周浸潤型ICC

門靜脈期顯示肝右葉樹枝狀低密度腫塊（箭），邊緣不清，周圍膽管擴張，腫瘤包繞門靜脈右支顯示不清，并侵犯肝門部伴左葉膽管擴張，腫瘤前方為血管瘤腫塊合并管周浸潤型患者的CT表現為：肝內結節狀腫瘤，并且合并有膽管擴張；其中腫塊表現出類圓形者3例，呈現出分葉狀或者是不規則者5例，CT平掃腫瘤表現出不均勻低密度，邊緣相對模糊，增強掃描早期腫瘤周邊呈現環狀強化者6例，腫瘤中心表現出分隔或者是斑片狀強化者4例，延遲期掃描表現出高密度者4例，等密度者2例，低密度者1例。有5例患者出現肝門部被侵犯現象，并合并有對側膽管擴張征象，包繞門靜脈分支，有2例患者腫瘤周圍膽管和3例肝門部膽管管壁增厚現象。

圖3 管內生長型ICC

門靜脈期顯示肝左外葉局限性膽管擴張，其內有多個輕度強化的低密度腫瘤結節（箭）

圖4 腫塊并管周浸潤型ICC

A.動脈期顯示肝左葉不規則形低密度腫塊，周邊輕度環狀強化，肝左葉萎縮并被膜回縮（箭），肝右葉可見轉移灶及膽管擴張；B.肝門層面顯示肝總管擴張并管壁增厚（箭），門-腔靜脈之間淋巴結腫大管內生長型患者的CT表現為：單發、多發腫瘤結節位于擴張的膽管內，直徑在0.6～2.0cm，經CT平掃可觀察到腫瘤呈現均勻低密度，多發者由于腫瘤較小，邊緣顯示不是十分清晰，經增強掃描早期腫瘤呈現輕度強化，延遲期未觀察到明顯的延遲強化，密度較正常的肝實質低。

3討論

目前對于肝內膽管細胞癌的形態學分型和病理學研究相對較少，國外有學者以肝內膽管細胞癌的大體形態為依據提出了不同的分類方法，現階段日本肝癌研究會所提出的分類方法受到普遍的認可[3～5]。以該分類方法為依據，并結合腫瘤CT形態特征、是否存在膽管擴張等，本次研究中將肝內膽管細胞癌患者分成腫塊型、管周浸潤型、腫塊合并管周浸潤型以及管內生長型四種。本次24例患者中，CT形態學分型為腫塊型者10例（41.67%），管周圍浸潤型者5例（20.83%），腫塊合并管周浸潤型者7例（29.17%），管內生長型2例（8.33%），以腫塊型患者所占比例最高，這一結果與相關文獻報道結果一致[6]。

腫塊型肝內膽管細胞癌的發生率相對較高，腫瘤多在外周小膽管發生，并且向外穿透膽管壁后呈現出膨脹性生長，形成了結節狀腫瘤。外觀呈現出質硬的灰白色腫塊，邊界相對清晰，無明顯包膜，中心可觀察到明顯的壞死。管周浸潤型肝內膽管細胞癌一般發生在較大的肝內膽管分支，傾向沿著膽管壁經Glissons鞘以及Glissons鞘周圍間隙向肝內方向進行擴散，并且經常對周圍組織造成侵犯，包繞大血管，容易出現肝門淋巴結轉移[7]。

由本次研究我們發現，不同形態類型的肝內膽管細胞癌患者的CT表現也存在明顯差異，其中，腫塊型平掃可觀察到一個大的圓形或者是類圓形，分葉狀或者是不規則低密度腫塊，邊緣模糊，周圍可觀察到衛星灶。經動態增強掃描可觀察到，早期腫瘤周邊存在輕到中度的，連續或者是不連續的環狀強化，中心無強化或者是呈現出分隔狀、斑片狀輕度強化。腫塊型肝內膽管細胞癌的典型特征表現為延遲期持續性增強變為高密度[8]。

管周浸潤型CT表現以沿著膽管樹走行，內無管腔結構的樹枝狀軟組織腫塊，邊緣模糊，遠端膽管存在明顯擴張，由于腫瘤含有豐富的纖維組織，增強掃描同樣顯示出延遲強化的特點，鄰近膽管壁會由于腫瘤浸潤而增厚，呈現出\"星芒狀\"改變[9]。

管內生長型的CT表現以肝段或者是肝葉膽管擴張為主，合并或者不合并可見的管內乳頭狀結節，部分腫瘤可分泌出大量的黏液，引起膽管囊樣擴張。擴張后的膽管密度會由于腫瘤鑄型、膽管內彌漫性播散而呈現出較高密度，這是管內生長型腫瘤的CT典型表現[10]。

綜上所述，CT檢查在肝內膽管細胞癌的診斷、形態學分型中具有顯著的臨床價值，值得臨床對其給予重視并推廣，為今后的臨床治療方案選擇、預后評估等工作提供可靠的參考依據。

參考文獻：

[1]杜辰，寧峻巖，王星，等.肝內周圍型膽管細胞癌的CT表現[J].實用醫學影像雜志，2009，15（05）：112-114.

[2]陳穎.11例肝內膽管細胞癌的CT診斷及鑒別診斷[J].中國民族民間醫藥，2010，16（06）：332-334.

[3]鄭賢應，吳建滿，曹代榮.腫塊型肝內膽管細胞癌的MSCT診斷[J].臨床放射學雜志，2011，18（08）：654-656.

[4]陳英，陳韻彬，許淑桂.肝內膽管細胞癌的影像學診斷[J].中國CT和MRI雜志，2010，11（05）：1024-1025.

[5]郭琪，袁知東.肝內膽管細胞癌的MSCT診斷價值[J].中國CT和MRI雜志，2010，27（02）：398-399.

[6]王發芬，馬凱凱，周文達.肝內膽管細胞癌的多層螺旋CT診斷價值[J].醫學影像學雜志，2011，11（08）：176-179.

[7]于艷紅，汪海生，鄂宏臣，等.周圍型肝內膽管細胞癌的CT診斷及鑒別[J].中國現代藥物應用，2010，28（03）：322-325.

[8]許華權，莊杰，章建軍，等.周圍型肝內膽管細胞癌的CT表現[J].醫學影像學雜志，2010，18（06）：577-579.

[9]靳兆軍，亓恒新，李躍生.周圍型肝內膽管細胞癌的CT診斷及鑒別[J].中國中西醫結合影像學雜志，2008，11（01）：921-924.

[10]何仲恒，楊瑩.MSCT在肝內周圍型膽管細胞癌診斷中的價值[J].醫學影像學雜志，2010，26（01）：271-273.編輯/許言