推拿手法治療急性胃痙攣和頑固性呃逆的療效觀察

摘要：急性胃痙攣（gastrospasm）就是胃部肌肉抽搐。出現胃痙攣時，主要對癥解痙、止痛、止嘔，如果常常出現胃痙攣，應注意尋找原因，從根源上治療。長期心理壓力或持續高度精神緊張，易患消化性胃痙攣。頑固性呃逆（intractablehiccup，IH）是由于膈肌、膈神經、迷走神經或中樞神經等受到刺激后引起一側或雙側膈肌的陣發性痙攣，伴有吸氣期聲門突然關閉，發出短促響亮的特別聲音。如果持續痙攣超過48h未停止者，稱頑固性膈肌痙攣，如果膈肌痙攣發作持續不斷則可嚴重影響正常工作、休息，如果是伴有心肺疾患的患者呼吸功能也會有很大影響。

關鍵詞：推拿手法；急性胃痙攣；頑固性呃逆

我國現階段已進入經濟高速發展時期，節奏加快，壓力增大。人們飲食習慣與作息時間的改變，致使急性胃痙攣、頑固性呃逆的患病率明顯升高。特別是急性胃痙攣的發生，它與飲食習慣、生活習慣、精神因素等均有明顯關系，直接影響人們的工作，生活與學習。筆者自2002年至今采用此推拿手法，都有暫時緩解癥狀及持久的療效。治愈患者百余人（次）， 療效滿意，現已成為本人治療胃部疼痛，頑固性呃逆的首選常用手法，現詳細介紹如下。

1 急性胃痙攣

急性胃痙攣又稱\"胃區\"疼痛，中醫稱胃脘疼痛。是門診的常見、多發癥狀。可由多種原因導致。西醫接診后，都是對癥給予解痙止痛類及鎮靜鎮痛類藥物治療，副作用及毒性反應不言而喻。而對于急腹癥的轉移性右下腹痛的初期也表現為胃區疼痛，會掩飾病情，導致誤診等不良后果的出現。這些都讓大多數臨床醫生在判斷病情及用藥時慎之又慎，左右彷徨。自從掌握了中醫經絡經穴的這一手法后，以上的憂慮可以排除了，止痛可以起到\"立竿見影\"的效果，暫時緩解胃區疼痛，還可使右下腹的壓痛及反跳痛趨于明顯化，并有利于確診病情。

方法：囑患者俯臥位躺下，雙上肢放于體側，術者位于患者左側，在其背部足太陽膀胱經的膈俞﹙在背部，當第七胸椎棘突下，旁開1.5寸﹚及肝俞（在背部，當第九胸椎棘突下，旁開1.5寸）中間胃管下俞（在背部，當第八胸椎棘突下，旁開1.5寸）上，尋找最明顯的局部酸痛點，（上下不會超過2cm），這一點即是最佳經穴處，止壓1min即可緩解疼痛，3～5min結束治療。

筆者從醫多，有時看到\"手到病除\"一詞，總覺得有夸大之嫌，從自己用上述方法治療\"胃痛\"患者后，止痛效果很是神奇。對前面一詞有了更深刻的感悟和更確切的認識。中醫經絡學說闡明\"有諸內，必形于諸外\"臟腑的病癥都可以從背俞穴上反映出來，而對這個反映點的適當處理，就可以達到\"內病外治\"的效果。另外從西醫解剖的位置看，止壓點也是腹部脊神經發出的部位與地帶，止壓此區域可調節神經根對上腹部與胃區的反射作用，繼而緩解了胃部的痙攣所造成的疼痛與不適。這在理論上也完全合乎邏輯。并且這一點在十二經絡的膀胱經上也恰恰是個空點，在膈俞和肝俞之間。有的書記載為胰俞，針灸學模式上帶括號內注為胃管下俞，筆者個人認為，既然對胃痛有這么確切的療效，我接受胃管下俞的定義。諸不知我們臨床工作者對理論的討論實在外行，只畢生為患者服務而已，并不在乎什么名聲，好用見效且能緩解患者的疼痛就可以。

體會：首先應確定適應癥和范圍，包括疼痛的一般原因及部位的確診，確定是無特殊原因引起的。其次尋找壓點的準確性，這非常重要，壓點不準會影響效果。一定要在胃管上俞（膈俞和肝俞之間）上找到最酸脹、最疼痛的那一點為最佳。但是不能反復做止壓，期間還要注意觀察患者的各種反應。年齡較大者力度應輕一些，年輕人可以重一些，因人而異，氣氛一定要輕松為好。

如果針灸效果會更好，筆者會繼續進行探索與實踐，從理論上講針刺的刺激量會更大，部位更深，調理性、持久性更優于點壓。但部分人群認為針灸本身就是一種創傷，不愿意接受。所以今后筆者會在各種人群和適應癥里拓展，這樣對患者本身、對中西醫結合的發展和針灸指壓的掌握，都是有益的。

2 頑固性呃逆

頑固性呃逆是由于膈肌、膈神經、迷走神經或中樞神經等受到刺激后引起一側或雙側膈肌的陣發性痙攣，如果持續痙攣超過48h未停止者，稱頑固性膈肌痙攣，如果膈肌痙攣發作持續不斷則可嚴重影響正常工作、休息，如果是伴有心肺疾患的患者呼吸功能也會有很大影響。

方法：囑患者取仰臥位，雙上肢放于體側，術者位于患者右側，在其背部足太陽膀胱經的攢竹穴（在面部，當眉頭陷中，眶上切跡處），雙手指壓攢竹穴，可即刻止住頑固性呃逆。先行雙側攢竹穴指壓1min后呃逆減輕，3min后完全止住，8min后停止。然后在足太陽膀胱經穴位的膈俞上做補法按摩3～5min，即結束治療。

筆者于2008年用此法治療江蘇1例男性患者，43歲，當時已連續呃逆50h，既往有呃逆病史，曾在1年前發生過連續呃逆1w，后住院打胸段硬膜外麻醉后止住。此次該病發作，非常痛苦，焦慮不安。當時用西醫藥物治療病情未得到控制，征詢本人意見是否愿意用中醫的方法，患者同意后筆者用指壓雙側攢竹穴法治療，患者呃逆停止。第2d患者又訴輕微呃逆，詢問病史后發現頭晚患者由于應酬喝酒疲勞誘發，當時又給予雙側攢竹穴指壓1min后完全停止，并囑其注意休息，以后再未復發。2012年7月18日 ，另一患者由同事介紹來，是南寧1例男性患者，32歲，已連續呃逆58h，曾去省級醫院進行治療未能緩解，由于無法入睡，精神差，焦慮不安。筆者邊詢問病情邊囑患者平臥，雙手指壓攢竹穴，1min后患者自述呃逆停止，繼續指壓5min并與之交談后結束治療，在昆期間再未發作。呃逆普通人都曾有過此經歷，輕度偶發不需治療，且民間有\"攝著鼻子喝口水\"就好的傳言。西醫稱為\"膈肌痙攣\"癥。頑固性呃逆臨床上非常少見，發病原因不明，與精神因素、疲勞、受寒及飲食有關。西醫對重度的頑固性呃逆可施胸段硬膜外神經節阻滯術，但一般情況醫院是不愿意實施此術，因考慮麻醉意外。門診治療基本沒有特殊性，而中醫住院治療的時間較長，患者多較痛苦。

足太陽膀胱經上的穴位，大多有近治、遠治的效果，且臟腑的許多疾病都能在相應的部位上反映出來，內病可以外治，中醫很多特定穴位的專治功能不可否認，而且療效確切。攢竹穴可治前額頭痛，眼疾和呃逆是無可非議的，但治療這樣的頑固性呃逆，也是筆者的大膽嘗試。第1例成功后自己就堅信不移，且攢竹穴也是額神經眶上分支的出點位置，治療效果是\"立竿見影\"的，且鞏固療效。但是理論上針刺攢竹穴效果會更佳。（這里筆者本人考慮面與點的關系和患者的接受程度不便因素等）。雖然目前治療的機理筆者還不是十分清楚，病例也十分有限，但事實上的2例都已十分成功。療效滿意，也給筆者自己積累了這方面的一點經驗。為什么筆者會嘗試這種方法呢？源于西醫的\"對病無奈\"，還好存在這么一點鉆研精神，只好用自己了解到的一點點中醫知識去嘗試，去實踐。當然首先是筆者對中醫治療的堅定信心，\"這方法肯定有效\"\"肯定能治好\"。每每嘗試一種方法，自己都必抱這種信心與信念，而且在這個過程中仔細體會和尋找方法、頻率、強度、深度、位置等等，以期達到最佳效果，掌握更多為患者服務的方式與方法，這就是筆者的主觀意志，也是筆者的目標。

編輯/成森