玻璃酸鈉聯合得寶松治療膝骨關節炎的臨床療效及護理

摘要：目的 玻璃酸鈉聯合得寶松關節腔內注射治療膝骨關節炎的療效及護理體會。方法 2013年9月～2014年2月門診108例膝骨關節炎患者，分兩組，其中A組58例患者關節腔注射玻璃酸鈉注射液2ml，1次/w，連用5w，首次聯合關節內注射得寶松注射液1ml1次。B組50例患者關節腔注射玻璃酸鈉注射液2ml，連用5w，觀察患者治療期間近期療效及藥物不良反應，并隨訪 6 個月后的遠期療效。結果 A組有效率達86.2%，6個月后隨訪無復發，B組有效率達76%，6個月后隨訪復發1例。結論 玻璃酸鈉聯合得寶松關節腔內注射治療膝骨關節炎近期及遠期效果優與關節腔注射玻璃酸鈉，而做好注射期間護理是提高療效、減少藥物不良反應的關鍵。

關鍵詞：玻璃酸鈉；得寶松；膝骨關節炎；護理

膝骨關節炎是一種常見的老年性骨科疾病，是發生在膝關節的退行性病變，以膝關節骨質增生、關節間隙變窄、軟骨下骨硬化為典型病理特征，臨床主要表現為膝關節疼痛、腫脹、晨僵、上下樓困難，嚴重影響老年人的生活質量。我院采用玻璃酸鈉聯合得寶松治療膝骨關節炎取得了滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院門診2013年9月～2014年2月共108 例退行性膝關節炎患者，其中女性79例 ，男性29例，年齡50～75歲，所有患者均符合2007 年中華醫學會骨科學分會制定《膝關節骨性關節病》中相關的診斷標準[1]， 同時結合臨床癥狀、體征、膝關節 X 線、CT等檢查，證實為退行性膝關節炎.其中A組58例患者關節腔注射玻璃酸鈉首次聯合注射得寶松，B組50例患者關節腔注射玻璃酸鈉。

1.2方法 A組58例患者選擇玻璃酸鈉注射液（由上海景峰制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字 H20000643，規格2.5ml 25mg）2ml，實施膝關節腔內注射，1 次/w，連用 5w，首次同時關節內注射得寶松注射液（上海先靈葆雅制藥有限公司，規格 1ml）。B組50例患者膝關節腔內注射玻璃酸鈉注射液，1次/w，連用5w。具體方法：患者取坐位，腳掌著地，膝關節呈90°，常規碘伏消毒，以髕下內側為穿刺點，將穿刺針逐漸穿刺進入關節腔，抽出膝關節腔內積液后，緩慢地將玻璃酸鈉及得寶松注入，拔出穿刺針后，外貼無菌貼，適當緩慢被動屈伸膝關節數次，使藥物均勻分布在膝關節腔內。觀察患者治療期間近期療效及藥物不良反應，并隨訪6個月后的遠期療效。

2 療效及藥物不良反應

2.1療效觀察 臨床目前沒有統一的評判標準，膝骨關節炎的癥狀主要表現在關節活動痛、關節壓痛、關節腫脹、日常活動能力障礙等方面，從患者治療前后的癥狀改善程度來評估[2]，其中A組的癥狀改善率達90%占20例，60%～90%占20例，30%～60%占10例，30%以下占8例，有效率達86.2%。B組的癥狀改善率達90%占12例，60%～90%占16例，30%～60%占10例，30%以下占12例，有效率達76%。6個月后的隨訪A組患者無復發，B組復發1例（2%）。

2.2藥物不良反應 治療期間A組患者未觀察到不良反應；B組患者注射時局部有疼痛伴酸脹感1例（2%），注射后第2d疼痛加重，行動不便1例，3～4d后緩解。2例不良反應都是發生在首次注射期間，說明首次注射玻璃酸鈉聯合得寶松對提高療效，降低藥物不良反應起到一定的作用。

3 護理

做好注射期間護理同樣是提高療效、減少藥物不良反應的關鍵。首先要評估患者的全身及局部情況，了解患者是否有全身或局部注射禁忌證，其中糖尿病、高血壓、傳染病和凝血功能障礙是腔內注射全身禁忌證；膝關節部位皮膚有破損、過敏、感染等是腔內注射局部禁忌證；其次給予患者一定的心理支持，消除患者緊張、焦慮等不良情緒，同時向患者講解膝骨關節炎的有關知識，包括發病機制、癥狀、治療方法以及用藥期間的注意事項及可能出現的藥物不良反應，做到心中有數，積極配合；注射時常規取坐位，以髕下內側為穿刺點，嚴格執行無菌操作原則，穿刺針進入關節腔后無明顯疼痛感回抽無血可緩慢注入藥物，如發現關節腔內有積液者，應先行抽出再注入藥物，以免藥物稀釋影響療效；嚴禁針尖未進入關節腔就注射，如注射時局部出現劇烈疼痛，可能是穿刺針未進入關節腔，應停止注射藥物再次進行穿刺[3]；同時注射中要密切觀患者生命體征的變化，如出現惡心、嘔吐、面色蒼白、心慌、四肢發冷等不適癥狀，應立即拔出穿刺針，取平臥位，通知醫師進行搶救[4]；注射后囑緩慢被動屈伸膝關節數次，使藥物均勻分布于關節軟骨表面；注意觀察有無藥物不良反應，囑患者注射后24h內保持穿刺部位干燥， 如發現血腫或感染跡象應報告醫師及早處理，24h 內注意休息，盡量避免爬樓梯及劇烈活動；注射部位偶發短暫的疼痛和酸脹感等不適癥狀，一般 24～72h 后癥狀自行緩解，無需特殊處理。

4 討論

玻璃酸鈉是存在于生物體內一種高分子量物質，是關節液的主要組成成分，也是軟骨基質主要成分之一，在關節腔內起潤滑作用，可覆蓋和保護關節軟骨表面，改善關節攣縮，抑制軟骨變性變化，改善病理性關節液，起關節潤滑及修復關節軟骨作用，患者的滑液經分析，其玻璃酸鈉的濃度、分子量和黏彈性均低于正常。關節腔內注射玻璃酸鈉能提高滑液中玻璃酸鈉含量，保護關節軟骨，促進關節軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增加關節活動度。但玻璃酸鈉不能對抗軟骨面、滑膜上的炎性反應。

得寶松是一種類固醇的復合劑，由二丙酸倍他米松和倍他米松磷酸鈉組成，有著強力的抗炎、抗過敏效能，注射后可減輕滲出、水腫，能在各種非感染性炎癥組織中發揮持久的抗炎作用，對全身影響極小，并且使膠原纖維溶解，防止黏連，起抗增生作用。但由于得寶松系激素類藥物，長時間應用會產生副作用，因此只在首次關節腔注射得寶松，發揮其強大而持久的抗炎作用，以緩解關節疼痛及腫脹，降低疾病的復發率。

從上述兩組膝骨關節炎的治療方法和效果分析，不難看出A組關節腔內注射玻璃酸鈉并首次聯合注射得寶松，其兩種藥物在緩解關節疼痛、腫脹等不適癥狀，抑制炎癥反應，恢復關節正常的生理功能等方面起到互補的作用，同時做好注射期間的護理工作，在提高治療有效率及降低疾病復發率兩方面，A組明顯優于B組（關節腔內注射玻璃酸鈉）。尤其對關節腔內有積液者治療效果明顯，提倡臨床應用。

參考文獻：

[1]中華醫學會骨科學分會.骨關節炎診治指南（2007 年版）[J].中華骨科雜志，2007，27（10）：793-796.

[2]高麗.玻璃酸鈉聯合得寶松及鹿瓜多肽治療膝骨關節炎的療效觀察 [J].內蒙古醫科大學學報，2013，35（5）：387-389.

[3]顧月蘭，李桂芬.玻璃酸鈉膝關節腔注射治療膝骨關節炎的療效觀察與護理[J].護士進修雜志，2010，25（7）：663-664.

[4]Salk RS，Chang TJ，Costa WF，et al. Sodium hyaluronate in thetreatment of osteoarthritis of the ankle a controlled randomized dou-ble blind pilot study[J]. J Bone Joint Surg Am，2006，88（2）：295-302.

編輯/哈濤