白內障術后人工晶體異位1例

1臨床資料

患者男，56歲，因右眼視力漸進下降1年于2012年1月7日到重慶某醫院就診，就診時眼部查體：矯正視力：右眼：0.1，左眼：0.8 ，眼壓：右眼12mmHg，左眼15mmHg。右眼結膜無充血，前節正常，晶體皮質混濁明顯，核Ⅲ級，眼內窺不入，左眼結膜無充血，前節正常，晶體皮質輕度混濁，核Ⅰ級，玻璃體混濁，眼底未見明顯異常。診斷為\"雙眼老年性白內障（右眼成熟期）\"，入院后行右眼白內障超聲乳化+人工晶體植入術，術后好轉出院，術后1w右眼裸眼視力：0.7，后間斷門診復查，右眼視力持續在0.7。

2012年7月患者自覺右眼視物模糊明顯到我院就診，入院后行專科檢查：右眼裸眼視力：0.1，矯正視力：-0.50DS/-1.00DC*120→0.1，右眼結膜無充血，角膜透明，前房深度正常，瞳孔圓，直徑約3mm，對光反應靈敏，小瞳孔下可見人工晶體輕度偏移（但仍在瞳孔區），散瞳后可見人工晶體向鼻下方移位，向前傾斜，后囊完整，玻璃體輕度混濁，眼底未見明顯異常。即診斷為\"右眼人工晶體異位\"。

2術前眼科檢查

非接觸眼壓計測量眼壓：右眼：14mmHg，左眼13mmHg。對比敏感度視力檢查結果，見表1。

視野檢查結果：右眼生理盲點擴大，周邊部視敏度略下降，左眼鼻側視敏度略下降。

眼電生理檢查結果：左眼PVEP（60/15′）：P100波幅潛時及振幅正常。右眼PVEP：P100波潛時正常，波幅低于對側眼。右眼PVEP：（15′）P100波潛時較對側眼延遲，其振幅降低。

頭顱檢查未見明顯異常。

行IOL-master檢查后右眼人工晶體度數為+22.0D，完善相關輔助檢查后，行\"右眼人工晶體置換術\"，術中見人工晶體為三片式，一襻位于上方睫狀溝，下襻移位，人工晶體光學區向前偏移，取出人工晶體，置換新三片式折疊人工晶體+22.0植入囊袋內，見人工晶體位正。

右眼術后第一天查裸眼視力：0.5。

非接觸眼壓計測量眼壓：右眼：12mmHg，左眼14mmHg。

對比敏感度視力檢查，見表2。

3討論

隨著各類白內障摘除聯合人工晶體植入手術的廣泛開展和普及，白內障術后均能使患者視力得到不同程度的提高。但是由于術后炎癥反應、囊袋收縮、外傷及手術技術等各種臨床原因，導致了人工晶體與半脫位與人工晶體異位這一嚴重并發癥的發生也逐漸增多，使患者失而復得的視力再次喪失。

人工晶體異位后患者可出現視力下降、單眼復視、眩光、虹視、視力不穩定、對光線敏感等癥狀，此患者除視力下降外無其他癥狀，矯正視力無提高，小瞳下人工晶體異位并不明顯，患者視力下降主要原因在于人工晶體前后異位后造成球內不規則散光，術中檢查見患者人工晶狀體兩襻均未在囊袋內，而位于睫狀溝。人工晶體的最佳位置為對稱性囊袋植入，這樣可以保持良好的人工晶體光學區中心位置，不致受到輕微外力后就產生偏移[1]。

人工晶體異位的主要原因存在于手術過程中操作不當，如前囊膜撕開時不完整，邊緣不整齊，后囊膜破損，人工晶體未植入囊袋內等，致使后囊膜破裂，玻璃體脫出，人工晶體在囊袋內不穩定，如受到輕微外力就將會造成人工晶體的異位，而發生人工晶體異位后造成的結果因異位的程度不同而癥狀各異，異位后處理方式主要根據患者的臨床表現，并發癥，患者的視力需求，及處理后可能帶來的手術危險性結合考慮，而行復位、取出或置換術[3]。

單純人工晶狀體復位適用于無明顯不良并發癥的患者，給予早期復位可以改善部分重影、眩光等不適。人工晶狀體取出是處理人工晶狀體植入術后并發癥的最后選擇，并且需要根據病情結合玻璃體手術及其他種類的人工晶狀體植入等處理[2]。術中還應重視對瞳孔的整復，盡量使瞳孔回復原位，并注意保護角膜內皮，避免醫源性的損傷。人工晶狀體的脫位、移位以及虹膜、瞳孔、人工晶狀體的粘連，造成手術操作復雜、操作空間減小[4]。術中充分利用具有\"軟器械\"之稱的粘彈劑，即使是單純的復位，對機體也是一種刺激，所以人工晶體異位的預防應考慮到人工晶體植入的時機，手術的熟練程度，人工晶體的合適選擇等，就可以有效地提高手術成功率，使患者達到更好的視力效果。

總之，在白內障手術廣泛開展的情況下，應嚴格掌握手術適應征，尤其像特殊型白內障，如外傷性、嬰幼兒型等，由于其病情復雜，更應注意人工晶體植入手術時機的選擇。術中操作輕柔，盡量避免后囊破裂和玻璃體脫出，以防止角膜內皮細胞大量丟失和人工晶體的異位。如人工晶體植入術后一旦出現與人工晶體有關的嚴重并發癥，應盡早取出，以免造成病情進一步惡化。

參考文獻：

[1]施玉英，張薇.后房型人工晶體偏心的討論[J].國外醫學.眼科學分冊，1994，18（3）：146-147.

[2]吳曉民，聞祥根，何麗文.人工晶體移位分析[J].臨床眼科雜志，1999，7（4）：255-257.

[3]何守志.我國白內障手術10年進展[J].中華眼科雜志，2000，36（3）：187-191.

[4]趙培泉，殷如桂.人工晶體脫位及半脫位的處理[J].中華眼科雜志，1994（30）：177.

[5]周朝暉.白內障手術及其并發癥[M].北京：人民衛生出版社，1991：224-227.

編輯/孫杰