剖宮產術對母體健康遠期影響的探究

摘要：目的 探討剖宮產的遠期母體健康影響。方法 回顧性分析我院2010～2013年的近3000例剖宮產的臨床資料。結果 剖宮產對母體健康存在較多影響，如：慢性盆腔痛、貧血等。結論 剖宮產并非分娩的最佳選擇，倡導自然分娩。

關鍵詞：剖宮產；遠期健康；影響

剖宮產是一種產科領域里常見的手術。近年來已被廣大產科醫生所熟練掌握。但是我國近年的剖宮產率居高不下，呈惡性增長的趨勢。恰當指征的剖宮產對于提高產科質量起到了十分重要的作用，但過高的剖宮產率并不能完全保證孕產婦及圍生兒的健康，相反一些手術并發癥對母體健康及圍生兒的不良影響逐漸增多。本研究對剖宮產產婦術后3年內的某些異常情況進行調查，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2010年1月1日～2013年12月31日4年間我院分娩的產婦共2900例，患者中845例為剖宮產并將其做為隨訪對象，抽取845例陰道分娩產婦為對照組。

1.2方法 患者入院后對患者進行常規檢查，并進行相關問卷調查。1690例隨訪對象中，1231例患者得到隨訪，隨訪的患者中650例剖宮產，隨訪率為76.85%，681例陰道分娩。

隨訪內容如下：產后月經恢復情況（如：月經周期、經量、有無痛經）、切口痛、是否貧血等，并對患者進行婦科內診檢查了解患者的子宮活動度、產后避孕方法等，對再次剖宮產者通過婦科內診檢查了解子宮周圍粘連、妊娠后是否發生前置胎盤、胎盤早剝等情況。

為便于觀察剖宮產術本身對產后訪問、調查結果的影響，本研究將某些可能影響調查結果如產后發生貧血、慢性盆腔痛、最終確認盆腔粘連的產前、產時情況做為高危因素單獨提出，這些因素包括：因胎盤早剝或前置胎盤導致的產前出血、胎膜早破、試產時間過長、反復的陰道檢查（5次或以上）。對因頭盆不稱、過期妊娠引產失敗、異常胎位如臀位及橫位、高危妊娠如妊高征等與產后調查指標關系不大者作為非高危因素組。

1.3統計學處理方法 利用SPSS16軟件對相關數據進行分析，并進行？字2檢驗，實驗結果采用（x±s）表示，P<0.05表示具有統計學意義。

2結果

2.1一般情況 剖宮產組與陰道分娩組相比，平均年齡分別為27.2、27.5歲，平均孕次、產次分別為1.5、1.2次，1.7、1.1次（P>0.05）。剖宮產組183例術后出現高熱等現象，占28.1%，陰道分娩組130例出現高熱等現象，占19.0%（P<0.05）。兩組產婦術后避孕方法基本相同，多數患者放置宮內節育器。

2.2兩組婦女產后情況比較 產后3年所有產婦均月經恢復情況良好，剖宮產組產為4.0個月，陰道分娩組為3.6個月（P>0.05）；月經周期<20d者剖宮產組2.2%，陰道分娩組3.1%（P>0.05），所有產婦月經量為12片衛生巾內，約150ml。產后3年內兩組產婦均未發生異位妊娠。產后貧血、盆腔粘連等異常情況的總發生率，剖宮產組為36.5%、陰道分娩組為21.7%，前者明顯高于后者，見表1。

2.3兩組是否具有產后異常情況的高危因素者調查指標的比較 不具備高危因素者調查結果表明，即使在排除了產前、產時的各項因素的影響的情況下，剖宮產組的產婦中子宮活動欠佳、慢性貧血等發生率仍然較大程度的高于陰道分娩組，見下表。有高危因素者剖宮產組產后3年內慢性盆腔痛、貧血、子宮活動受限的發生率明顯高于陰道分娩者，有明顯統計學差異（P<0.05及P<0.01），見表2。

2.4再次剖宮產時情況 3年中共有33例剖宮產史的孕婦再次發生妊娠，平均孕次、產次為2.2、2.1次，均達到足月妊娠。其中 3 例因頭盆相稱，且無臍帶繞頸、羊水過少等異常因素選擇試產，產程順利最終足月自然分娩，30 例因瘢痕子宮及其他異常因素如羊水過少等再次選擇剖宮產分娩。術中所見所有病例前次剖宮產均選擇子宮下段橫切口，12例術中見子宮前壁與腹壁或與膀胱有輕微的粘連，2例子宮下段與膀胱粘連嚴重，影響再次行剖宮產手術時子宮下段切口位置，致取頭發生困難。33例孕婦中，2例并發前置胎盤、2例并發胎盤早剝，兩者的發生率達12.5%，而3年中本院共10例經產婦發生上述特殊情卻，除疤痕子宮的4例外，其余的經產婦前置胎盤、胎盤早剝發病率為2.7%（5/188），兩者相比，差異顯著（P<0.01）；33例孕婦中并發胎盤粘連2例，經仔細確認不存在胎盤植入。上述產婦無子宮破裂的發生。

3討論

3.1剖宮產常見的遠期并發癥 本研究90% 以上的剖宮產婦女在產后短時間內均采取了避孕措施，以宮內節育器避孕及避孕套為主，故未能考察剖宮產是否對受孕能力問題產生影響，亦未能發現宮外孕明顯增加的趨勢。但發現產后3年內剖宮產組切口痛、慢性盆腔痛、貧血、子宮活動受限的發生率明顯高于陰道分娩的產婦，甚至在剔除了產前、產時高危因素影響后，剖宮產組的產后異常情況仍明顯高于陰道分娩組。前兩項可能與剖宮手術創傷大，組織損傷重，修復相對慢以及局部組織粘連水腫血液循環恢復較慢密切相關；而剖宮產組貧血率的增高的原因除與部分病例如前置胎盤導致產前出血的因素外，也不能排除剖宮產得過程中及產后出血量遠遠多于陰道分娩這一因素的影響。

上述33例再次剖宮產者，再次實施剖宮產手術時術中發現近40%的患者子宮與腹壁、大網膜、膀胱等器官及組織有粘連，這可能與剖宮產婦女接受手術創傷及產后子宮活動受限發生率較高有關。

3.2疤痕子宮的產婦出現嚴重的胎盤并發癥 剖宮產產婦再次妊娠時極有可能發生植入性胎盤、前置胎盤、胎盤早剝，植入性胎盤常因發生危及生命且難以控制的產后大出血而需及時行子宮切除術。剖宮產后再次妊娠時子宮疤痕處胎盤植入的情況雖然發生率不高，但其結果造成子宮這一器官丟失已作為嚴重并發癥而被提出；后兩項則因產前既已發生出血常出現胎兒窘迫及產婦貧血，嚴重者甚至危及母兒。本組33例疤痕子宮再次分娩，僅2例子宮非疤痕處胎盤粘連，并沒有植入性胎盤的發生，可能與本組疤痕子宮總例數較少有關。

綜上所述，剖宮產手術與所有的手術一樣，將會不可避免地出現一些并發癥，影響產婦的身體健康。為了母親的健康，提高生活質量，產科醫師應嚴格掌握剖宮產指征，合理利用剖宮產解決產科難產及高位妊娠。

編輯/孫杰