四肢骨折術后患者舒適護理的應用效果研究

摘要：目的 探討四肢骨折術后患者采用舒適護理的臨床效果。方法 將2011年1月～2013年3月我院130例四肢骨折術后患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組采取綜合護理模式進行護理，對照組采用常規護理模式進行護理，比較兩組的臨床效果。結果 觀察組術后疼痛程度明顯比對照組輕（P<0.05）；觀察組術后72h鎮痛藥物使用率為41.54%，低于對照組的78.46%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組對護理服務的滿意度84.62，對照組的67.69%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 四肢骨折術后患者采用舒適護理模式進行護理，可有效減輕患者術后疼痛、提高患者滿意度，值得在臨床廣泛推廣。

關鍵詞：骨折；舒適護理；疼痛；滿意度

骨折患者術后常發生劇烈的疼痛，是患者不舒適的最主要表現形式[1]，加上手術治療及長期臥床、功能訓練等，給患者造成肉體上的痛苦和心理上的傷害[2]。如何有效解除骨折術后患者的疼痛，使患者舒適地度過疼痛期成為骨科護理人員面臨的重要問題之一。2011年1月～2013年3月，我院對65例四肢骨折術后患者采取綜合護理模式進行護理，效果滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2013年3月我院采取手術治療的130例四肢骨折患者，隨機分為觀察組和對照組，每組65例。其中觀察組男41例，女24例，年齡20～83歲，平均39.7歲；其中鎖骨骨折11例，肱骨外科頸骨折9例，肱骨干骨折6例，尺撓骨骨折10例，股骨粗隆間骨折7例，股骨干骨折6例，脛腓骨骨折8例，內外踝骨折8例。對照組男39例，女26例，年齡20～82歲，平均41.3歲；其中鎖骨骨折12例，肱骨外科頸骨折8例，肱骨干骨折8例，尺撓骨骨折9例，股骨粗隆間骨折8例，股骨干骨折7例，脛腓骨骨折7例，內外踝骨骨折6例。兩組患者在性別、年齡、骨折部位、手術方法及病情嚴重程度等方面比較，差異均沒有統計學意義（P>0.05）。所有患者均行切開復位內固定術治療，無意識障礙及精神疾病病史。

1.2方法 對照組采用常規護理方法，術后監測患者生命體征變化，適當抬高患肢，指導患者循序漸進地進行功能鍛煉，疼痛嚴重者遵醫囑給予適當的鎮痛藥。觀察組除給予常規護理外，同時采取舒適護理模式進行護理，具體措施包括以下方面。

1.2.1心理護理 骨折術后患者常存在嚴重的疼痛，活動不變，加上害怕傷肢會致殘、預后不佳，及對手術危險性的擔心，常常出現緊張、猜疑等不良心理，嚴重者會出現焦慮、悲觀情緒，護理人員要耐心與患者進行溝通，對患者進行病情解釋，告知其預后情況，增強患者早日康復的信心，對患者的疼痛給予誠摯的安慰，多聽患者的傾述，對其表示理解、尊重，并對患者進行鼓勵，以消除或減輕患者的焦慮、緊張情緒，向患者講解術后進行功能鍛煉的必要性及方法，指導患者進行康復訓練[3]。應多了解不同患者的個性心理特征，對不同患者實行個性化心理護理。同時與患者家屬進行交流，鼓勵家屬陪伴及親友探視，讓患者保持愉悅的心情，增加治療的信心。

1.2.2創造良好的病房環境 應保持病房內安靜、整潔、空氣新鮮。在病房內播放節奏舒緩的輕音樂、患者喜歡的電視節目，使其有溫馨如家的感覺，以減輕患者的焦慮和緊張情緒，使患者生理、心理處于最佳舒適狀態。

1.2.3體位護理 術后采用平臥位或健側臥位，適當抬高患肢，定時翻身或變換肢體位置，經常按摩受壓部位。上肢骨折患者下床站立行走時應采用前臂吊帶屈肘位懸吊患肢，以促進患肢靜脈回流，防止腫脹及受到異常牽拉和壓迫引起疼痛[4]。

1.2.4疼痛護理 護理人員應評估疼痛的程度，盡量減輕患者的疼痛。可對傷口周圍皮膚進行輕輕按摩，以減輕其疼痛，按摩時注意手法輕盈，力度適中，以患者感覺舒適為宜。多關心體貼患者，鼓勵患者看電視或聽音樂，并可在音樂輔助下進行深呼吸等全身放松訓練，鼓勵患者家屬陪伴及親友探視，與患者聊天，以分散注意力，提高患者痛閾，減輕心理壓力。

1.3觀察指標及評價標準 ①疼痛評價。采用疼痛強度簡易描述量表（Verbal Rating Scale，VRS）[5]評估患者疼痛，以0～10分的分值來代表不同的疼痛程度，0 分為無痛，10分為嚴重疼痛，疼痛水平采用3級劃分：1=輕度疼痛（VRS 1～3 分），2=中度疼痛（VRS 4～7 分），3=嚴重疼痛（VRS 8～10 分）。分別于術后4、8、12、24、36、72h對患者進行評價并記錄疼痛程度，取均值。中度以上疼痛或疼痛不緩解者遵醫囑給予止痛藥物，并記錄鎮痛藥使用情況；②滿意度評價。患者滿意度評價采用問卷調查的方式，出院時讓患者填寫自行設計的 \"患者滿意度調查表\"，了解患者對護理服務的滿意度，滿分為100分。總分≥80分為非常滿意，70～79分為滿意，55～69分為一般，<55分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/調查人數×100%。

1.4統計學分析 采用SPSS17.0統計軟件對數據進行統計學分析，術后疼痛程度采用Mann-Whitney U秩和檢驗，鎮痛藥使用率及患者滿意度采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1術后疼痛程度的比較 觀察組術后疼痛程度明顯比對照組輕（P<0.05）。見表1。觀察組術后72h使用鎮痛藥物者27例，使用率為41.54%，對照組術后72h使用鎮痛藥物者51例，使用率78.46%，高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2滿意度的比較 觀察組對護理服務的滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

疼痛是一種復雜的生理及心理活動。臨床護理實踐中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第5大生命體征，日益受到重視[6]。疼痛可影響患者的心理及精神狀態，會導致患者睡眠不足、情緒低落、患者心情煩躁和焦慮，術后疼痛可導致自主神經活動異常，可引起機體代謝異常，蛋白質合成緩慢，分解加速，不利于切口愈合[7]。骨折術后疼痛也是患者最常見、最主要的癥狀之一，術后1～3d內發生率高達90%以上[8]。因此，有效控制骨折患者術后疼痛是保證手術成功和順利康復的關鍵。

近年來，隨著生活水平、文化層次的提高和醫學模式的改變，人們的健康意識逐步加強。對護理服務呈現出多層次、多樣化、個性化的需求[9]。但常規護理模式忽視了患者生理和心理需求，認為疼痛是骨折和手術后的正常反應，缺乏對患者舒適程度的認識。

美國學者Kolcaba于1995年首先提出舒適護理理論的理念，認為舒適護理應作為整體化護理藝術的過程和追求的結果。后來蕭豐富于1998年提出的舒適護理模式又稱\"蕭氏雙C護理模式\"，它的主要內容是指通過護理使患者達到最愉快的狀態，或縮短、降低其不愉快的程度，達到生理、心理、社會和靈性等方面的舒適狀態[10]。護理人員根據引起患者不舒適的原因，針對具體問題，對患者采取個性化護理，從生理及心理上照顧患者，做到舒適護理，可以有效的減輕患者的疼痛程度及焦慮、緊張情緒，提高患者在治療過程中的舒適程度，促進患者康復，提高患者的生命及生活質量。

本研究中我們對患者采取舒適護理模式進行護理，護理人員與患者加強語言溝通與交往及頻率，使患者感到被關心、受重視，增加其心理舒適感，同時注重患者創造安靜、舒適的病房環境，并主動、及時評價患者疼痛程度，針對疼痛程度采取按摩、播放音樂等不同舒適方法分散患者注意力，提高疼痛的閾值，減輕患者對疼痛的敏感度，增加對疼痛的耐受力，消除患者的緊張焦慮情緒。與采用常規護理模式相比，采用舒適護理模式的患者術后疼痛程度、鎮痛藥物使用率和滿意度均取得明顯好的效果。表明舒適護理模式可有效減輕患者術后疼痛、提高患者滿意度，值得在臨床廣泛推廣。

參考文獻：

[1]易小青，金艷霞，傅愛鳳，等.舒適護理對上肢骨折術后患者疼痛及滿意度的影響[J].護理學雜志，2008，23（6）：18-19.

[2]劉寅初.系統護理干預在骨科護理中的應用效果觀察[J].護理實踐與研究，2012，9（7）：34-35.

[3]曲美巖.舒適護理對骨折術后患者不良情緒、疼痛及護理滿意度的影響[J].中華現代護理雜志，2013，19（1）：46-48.

[4]朱桂娟.舒適護理對上肢骨折術后患者疼痛及滿意度的影響[J].中國實用護理雜志，2011，27（29）：22-23.

[5]羅彩虹.218 例急診科急性骨折患者的疼痛管理[J].護理雜志學報，2013，20（4A）：56-57.

[6]劉梅，劉林，許勤，等.持續質量改進在骨創傷患者疼痛管理中的應用[J].中華護理雜志，2007，13（16）：1558-1559.

[7]許慶珍.手術后疼痛控制的影響因素及護理對策[J].現代護理，2007，13（16）：1558-1559.

[8]黃婉兒，黃舜佩.護理干預對骨科患者術后疼痛的影響[J].中國實用護理雜志，2011，27（15）：16-17.

[9]童水蓮，陳姝.護理干預對骨折患者術后疼痛及滿意度的影響[J].中國實用護理雜志，2011，27（3）：22-23.

[10]周銀玲，宋麗華，孫立波，等.舒適護理的研究現狀與展望[J].中華現代護理雜志，2012，47（10）：872-874.

編輯/哈濤